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【摘要】 目的 比较复方米非司酮与米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠的临床疗效。方法 将70例意外妊娠10~16周要求药物流产的妇女随机分成两组，单一服米非司酮组35例，米非司酮(25 mg/片)早、中、晚各服50 mg，连服2 d，第3天晨服米索600 mg,复方组35例，晨服复方米非司酮片1片，(米非司酮30 mg/片、双炔失碳酯5 mg/片)，连服2 d，第3天晨服米索600 mg。结果 两组流产成功率比较，单方组为85.7%，复方组为91.5%，完全流产率比较，单方组为71.4%复方组为80%。结论 口服复方米非司酮配伍米索前列醇对终止10~16周的妊娠疗效好，能有效减少流产后子宫出血，且用法简便、米非司酮剂量较单方组小。
【关键词】复方米非司酮；米非司酮；米索前列醇； 10~16周妊娠
以往对终止10~16周妊娠以钳刮术为主，这种技术的缺点是出血多，对人损伤大，技术要求高。近年来随着增大米非司酮用量对10~16周妊娠行药物流产取得满意效果后，我院2008~2010年对意外妊娠10~16周，要求终止妊娠者采用复方米非司酮配伍米索前列醇进行药流，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 药流前常规妇科检查结合B超检查，证实妊娠在10~16周，因意外妊娠要求药物流产的妇女，年龄18~40岁，既往无服用激素史，无吸烟、酗酒、放射性物质接触史，实验室检查正常，无药流禁忌证。
1.2 用药方法 单方组35例，米非司酮(25 mg/片)早、中、晚各服50 mg，连服2 d(总量：米非司酮300 mg)，第3天晨服米索600 mg。复方组35例，晨服复方米非司酮1片(米非司酮30 mg/片+双炔失碳酯5 mg/片)，连服2 d(总量：米非司酮60 mg，双炔失碳酯10 mg), 第3天晨服米索600 mg。服药前后禁食2 h，观察变化，根据宫缩情况加服米索600 mg，间隔在4 h以上或米索200 mg阴道给药，直至妊娠物排出，米索总剂量不超过1800 mg。
1.3 疗效判断标准［1］
以服用米索前列醇8 h排出胎儿、胎盘情况作为判断疗效的标准。如排出胎儿、胎盘及需清宫者清出组织物无胎盘为完全流产；胎儿排出，而胎盘组织残留为不全流产；未排出胎儿、胎盘为失败。阴道出血量多需急诊刮宫。
2 结果
2.1 对象特征
复方组和单方组对象的年龄均在18~41岁，胎次1~4，孕周10~16周，基本接近。
2.2 流产效果,见表1。
表1
单方组与复方组药流疗效的临床观察
观察指标复方组单方组
成功率91.5(32/35)85.7 (30/35)
完全流产率80.0(28/35)71.4(25/35)
不完全流产率11.4(4/35)14.3(5/35)
失败率8.57(3/35)14.3(5/35)
完全流产者及不完全流产者均立即给予清宫术，失败8例，在服用米索8 h后仍未排出胎儿及胎盘，给予钳刮术。
2.3 不良反应
个别人出现轻度恶心、呕吐，流产后症状消失，流产时出血量约40~100 ml。
3 讨论
本方法将复方米非司酮(米非司酮和双炔失碳酯的复合剂)应用于妊娠10~16周，要求终止妊娠的妇女进行了药物流产后子宫出血量级临床效果观察，结果证实效果满意。双炔失碳酯是具有抗着床作用的避孕药，它对子宫内膜腺体发育有抑制作用，并影响受精卵的运行速度，从而使其与内膜发育不同步，不利于受精卵着床。米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。复方米非司酮较单方米非司酮明显减少了米非司酮的用量，增加了双炔失碳酯，两者配伍减轻了药物对子宫内膜激素受体的影响［2］。通过比较发现复方米非司酮的完全流产率明显高于单方米非司酮，流产成功率高，子宫出血少，服药方便，且出现恶心呕吐、下腹疼痛等不良反应程度较轻，对终止10~16周妊娠是安全有效的。
参考文献
［1］ 乐杰，谢幸，林仲秋,等.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008:374-375.
［2］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.第1版.人民卫生出版社，2006:419.
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