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【摘要】 目的 探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及生活质量的影响。方法 选择COPD缓解期患者(肺功能测定为2~4级)46例,个别或集体给予为期6个月的呼吸功能训练,观察训练前后肺功能及生活质量的改善情况。结果 36例完成试验,呼吸训练后最大肺活量(P[1]。患者常因肺功能受损而引起呼吸困难和活动耐力的下降,从而影响其生活质量[2]。对COPD患者进行肺康复训练能改善其呼吸困难症状,提高活动耐力和生活质量,对减少卫生资源的消耗有着重要的意义[3]。本研究对46例COPD缓解期患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练,并对其在改善COPD患者的肺功能及提高生活质量方面进行了评价,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2005年3月至2006年8月在我院内科治疗的COPD患者46例。男31例,女15例,年龄63~81岁,平均(68．5±11．5)岁。根据临床症状、体征、胸部X线检查,肺功能测定,所有患者均符合COPD的诊断标准[4]。所有患者住院期间均给予常规抗炎、平喘等治疗,且临床症状、体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期[3]的诊断标准,并自愿参加呼吸功能训练。46例中10例患者未完成全部呼吸训练项目及调查项目,有效资料为36例。
1．2 训练方法
1．2．1 放松训练 取坐位,躯干前倾20°,双肘屈曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环行运动;头部缓慢地左右旋转;取立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂放松,然后缓慢地前后摆动;躯干左右缓慢旋转。上述每个动作做10~15次。
1．2．2 运动训练 根据患者的心肺功能情况采取不同的方式。步行:速度
60~90步/min,10~15 min/次,2次/d。登梯:先用鼻缓慢吸气,然后缩小口唇缓慢呼气,两阶梯呼吸1次。
1．2．3 呼吸训练 吸气时用鼻缓慢吸气,放松腹肌,然后缩小口唇缓慢呼气。以能使距离口唇15~20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不至熄灭为度。10~15 min/次,2次/d。呼吸要点:呼气时间应是吸气时间的2~3倍。
1．3 训练基本规则 训练强度以呼吸和心率增快为限,停止训练10 min,恢复至平静状态示强度适宜。开始进行康复训练时,需在专业护理人员的管理下完成。
1．4 观察指标 采用德国耶格公司生产的MS-Diffusion型肺功能仪测定肺功能,分别于开始训练前及呼吸训练6个月后测定相关指标。观察指标为最大肺活量(VCmax)、1 s用力呼气量(FEV1)、1 s量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。采用万崇华等[5]编写的慢性支气管炎患者生命质量评估表评估患者生存质量。
1．5 统计学处理 结果用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS10．0分析软件进行统计学处理,用t检验进行自身前后对照的计量数据显著性分析。
2 结果
2．1 呼吸训练前后两组生存质量评定比较 6个月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及社会活动因子显著降低,说明患者日常生活及社会关系得到显著改善(P[6]报道,缩唇呼吸能显著减少患者的呼气末肺容积,从而减少肺过度膨胀,尤其是对重度气道阻塞的患者;通过改变COPD患者浅快的呼吸模式,延缓呼气流速,让呼吸道内保持一定的气压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡残气量减少;同时,通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。观察结果显示,COPD缓解期患者经呼吸训练后,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均较呼吸训练前有显著改善;同样,生存质量评定结果显示,系统的呼吸训练可以提高患者生存质量,4个因子的平均分亦显著下降,生存质量显著提高,与相关文献研究[7]基本一致。
COPD患者由于呼吸功能存在不同程度的损害,活动后往往出现或加重气促症状,使活动受限,而且患者易产生焦虑、恐惧和紧张心理,更加使呼吸肌群不能放松,产生恶性循环。放松训练是最大限度地放松或在肌肉最大收缩的前提下,再最大松弛,并消除紧张情绪,放松全身肌群,减少不必要的氧气消耗[8]。
呼吸康复训练为缓解期COPD患者的康复提供了有效途径。提示我们在今后的工作中,对缓解期COPD患者根据具体情况采取呼吸康复训练,并加以正确指导,不断提高患者的生存质量。
参考文献
1 林殿杰.慢性阻塞性肺疾病的诊治.山东卫生,2003,3:44-45.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(7):453-460.
3 曾群丽,贺玲.慢性阻塞性肺疾病患者康复训练的效果.解放军护理杂志,2006,23(7):19-20.
4 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
5 万崇华,李晓梅,赵旭东,等.慢性病患者生命质量测定量表体系研究.中国行为医学科学,2005,14(6):1130-1131.
6 邢西迁.如何提高COPD患者肺康复的训练效果.中国康复医学杂志,2006,21(9):858-863.
7 韩典慧,梁焕.呼吸康复训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.护理研究,2004,18(7):1249.
8 翁心植.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病.北京出版社,1997:347-399.
