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【摘要】 目的 探讨产褥期精神病的发病因素、临床特点、预后及防治方法。方法 对我院1992～2006年收治住院产褥期精神病患者56例，进行临床分析、治疗，对治疗效果进行观察。结果 经抗精神病药物治疗、心理治疗、对症治疗。达临床痊愈和显著进步者48例，进步8例。结论 本病发生于育龄期妇女，常与内向性格、家族史以及病前负性生活事件有关，临床症状多样化，选用抗精神病药物治疗、心理治疗及对症治疗。一般疗效佳，疗程短。预防产褥期精神病的发生，应引起社会及医务工作者的关注。
【关键词】产褥期精神病；临床分析；预后
产褥期精神病又名产后精神障碍[1]，系指孕妇在产褥期因各种精神因素而产生各种精神障碍，一般在产后数日或数周内出现的精神症状。病程较短，预后良好。将我院1992～2006年收治住院的产褥期精神障碍56例，对其发病因素、临床症状以及防治措施进行分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组产褥期精神障碍患者，初产妇20例，经产妇36例，年龄20～35岁，平均25．6岁，文化水平：大专文化以上者2例，高中及中专19例，初中33例，小学以下2例；职业：农民29例，工人20例，干部4例，其他3例；病前性格：内向型38例，外向型12例，中间型6例。接生地点：县市级医院38例，乡镇卫生院16例，农村卫生室及家庭2例。产次：初产20例，第二产24例，第三产12例。分娩情况：顺产31例，剖腹产16例，使用产钳4例，会阴切开3例，产后大出血2例。家族史：患者有阳性精神病家族史者12例。
1．2 发病因素
1．2．1 生物学因素 产后重要的内分泌变化是其发生的生物学基础，产后雌激素及孕激素迅速下降，于产后1周达到非孕期水平。性腺内分泌改变：产后胎盘和脑垂体急剧退缩， 绒毛膜激素迅速减少引起孕酮等分泌障碍及其比例失调。如，产后皮质醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲肾上腺素水平下降，甲状腺机能减退等，在此基础上容易产生各种精神疾病。
1．2．2 社会心理因素 婆媳不和12例，对婴儿性别不满意10例，经济困难5例，婴儿死亡2例。担心小孩无人照料，婴儿健康状况差2例，丈夫不关心1例。有不良处世表现，情绪控制能力差，对分娩的心理准备不足及分娩知识掌握差。婴儿异常，婴儿性别非所愿等均造成心理压力。分娩本身是一种典型的生理和心理应激，分娩会削弱产妇对负性生活事件的抵御能力。缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产褥期精神病的危险因素。
1．2．3 传统习惯 我国的传统习惯“坐月子”，即分娩后在家中休养1个月，这1个月内不允许看书、看报、看电视，不允许出门，甚至不允许下床，这样减少了产妇与人交流的机会。
2 临床症状
产褥期精神病临床表现形式多样，症状复杂，不易区分疾病类型。本组患者按临床表现分类如下：
2．1 抑郁状态 共21例（37．5％）其特点是发病早，多在产后第4天至2周起病，发病与心理因素密切相关，主要表现为情绪低落，苦闷、伤感、焦虑，对婴儿健康过分担忧，担心孩子长大后是否会成为傻子，睡眠障碍，不愿与外界接触。病情加重时可出现抑郁、自卑、自责、自罪，怕伤害婴儿，转而杀害婴
儿后自杀。
2．2 精神分裂症状态 共12例,21．43％。起病多在产后2～3周，临床症状有自语、自笑，存在片断的关系妄想、嫉妒妄想、大喊大叫、行为孤僻、伤人损物、情感平淡、意志活动减退等。
2．3 癔症样发作 共9例，16．07％。痉挛发作、情感爆发、朦胧状态、躯体多处不适感。
2．4 躁狂状态 共7例,12．5％。产后1～2周发病，表现睡眠减少、不感疲乏，兴奋话多，易激惹，情感高涨，昼夜忙碌不停，精力充沛，注意力增强，自我评价过高。
2．5 感染性精神病 共5例，8．64％。临床症状有高热、意识清晰度下降、定向障碍、错觉、焦虑、紧张、自言自语、行为紊乱、高热时体温可达39℃～40℃，化验血常规：WBC：（1．5～2．0）×109／L。N：0．75～0．85。L:0．4～0．6。
2．6 脑器质性综合征 2例，3．57％。表现混乱、注意涣散、注意缺陷、甚至谵妄状态。犹豫不决，定向不良，心境多变，兴奋不安，失眠。
3 治疗及疗效
3．1 药物治疗
3．1．1 抑郁状态 阿米替林75～150 mg、氟西汀20 mg、帕罗西汀20 mg。
3．1．2 精神分裂症状态 氯丙嗪150-350 mg、氯氮平100～350 mg、喹硫平100～300 mg、氟哌啶醇10～20 mg。
3．1．3 躁狂状态 氯丙嗪150～350 mg、氯氮平100～300 mg、碳酸锂100～300 mg。
3．1．4 癔症样发作 地西泮5．0 mg、氯丙嗪100～300 mg、舒必利100～400 mg。
3．1．5 感染性精神病 抗生素、氯丙嗪150～350 mg。
3．1．6 脑器质性综合征：氯丙嗪200～350 mg。
3．2 心理治疗 本组患者全部进行心理治疗。心理治疗，包括个别心理了解，婚姻治疗和抚养孩子教育，出院后提供社区的社会服务可促进患者回家后的适应。根据患者以自我为中心，成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、社交能力不良，与人相处不融洽和内倾性等个性特点，及家庭、社会状况适时进行个案心理治疗，解除致病的心理因素，减轻心理负担，增强自信心，提高自我价值意识，家庭和社会的支持与帮助，特别是丈夫和长辈的帮助、支持，对患者非常重要。
3．3 疗效 住院10～20 d 4例（7．14％），住院20～30 d 17例（30．36％），住院30～40 d 18例（32．1％），住院40～50 d 15例（26．7％），住院50～60 d 2例（3．57％），痊愈22例，显著进步26例，进步8例。
4 讨论
本病的发病因素尚不明确，其发生率0．1‰～1‰，约占住院女性精神病患者的1．1％～1．2％。遗传因素产后精神病患者有阳性家族史者为20％～47％。本组患者有阳性精神病家族史者12例（21．4％）与报道资料相符[2]。
妇女从妊娠到分娩是经历一次非常强烈的身体和情感体验，也是一次强烈的生理、心理应激过程。加上女性脆弱敏感的个性特征，妇女妊娠尤其是分娩后角色的改变，易引起产妇产后出现产褥期精神病。产褥期精神病对产妇的身心健康、婴儿生长发育与行为发展均可产生不良影响， 严重者影响婚姻关系、家庭与社会。本文通过分析资料证明，经过治疗产褥期精神病一般预后良好。
随着人民生活水平的日益提高，产妇对婴儿的健康及日后孩子的成长要求越来越高。加之高龄产妇逐年增多，剖腹产增多。且具有情绪不稳、内倾、对外界反应敏感的个体，在实际生活中“助长”人际应激源，使负性生活事件增多，同时这类人往往又不善于建立、利用和扩展社会支持，故实际体验和承受负性生活事件造成的精神应激又较一般人为大，易引发精神疾患[3]。
产褥期精神病的病因是多因素的，它不仅与遗传、内分泌改变及感染等生物因素有关，还与生活事件等环境因素有关。多项研究表明：生活事件是促发产褥期精神病的重要诱因。在日本由于文化传统的影响，孕妇分娩后回娘家养息3个月，受到良好的照顾，产后精神病的患病度明显低于其它国家，说明生活事件对产褥期精神病发病的影响[4]。本病与心理因素、感染、文化水平、社会环境、病前性格、内分泌、遗传因素均有关[5]。
目前，产褥期精神病已得到国内外专家学者的重视。关于产后所产生的精神障碍是否为一个独立疾病单元，各专家学者有明显的分歧。大多都认为“产后精神病”除起病在产后，分娩仅为诱因外，其临床表现与其他相应的精神病无异，因此不支持把它另列为一个独立的疾病单元。但也有认为不能完全排除存在少见具有特色的产后精神病[2]。由于本资料样本少，未能肯定说明，待今后继续观察。
5 防治方法
产褥期精神病不仅影响产妇的健康、危害婴儿的身心健康而且还影响着婚姻家庭和社会，因此，对产褥期精神病要给予充分的重视和干预，密切关注产妇产后的生理心理的变化，以降低产褥期精神病的发生。
5．1 加强孕期保健，及时处理异常情况，重视孕妇的心理卫生咨询与指导，消除她们紧张、恐惧的消极情绪。
5．2 产时要保障分娩过程母婴安全与健康，减少其并发症及心理异常的发生。
5．3 重视产褥期保健。
5．4 精神异常的产妇，在孕期及产褥期最好由产科与精神科医师协同处理。
参考文献
1 杨德森.中国精神疾病论断标准与案例.湖南大学出版社，1989：335-338.
2 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社，2002：465-476.
3 盛苏娜.产后抑郁症15例临床分析.临床精神医学杂志，1996，6（6）：359.
4 野村纯一.产后精神障碍的疾病分类学及内分泌侧面.临床精神医学杂志，1996，6（3）：156.
5 王清香.产后精神障碍的临床分析与防治.中国民康医学，2006，18（11）：439.
