【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 分析研究乳腺癌术后并发症的中西医结合治疗的方法和效果。方法 穿刺、负压引流；植皮；功能锻炼和中药治疗。结果 86例乳腺癌患者术后发生并发症共19例，其中皮瓣坏死2例，经清创植皮治愈。皮下积液8例，经穿刺抽液，换置负压管治愈；患侧上臂轻度肿胀7例；切口感染2例。经换药治愈。全组病例均配合中药治疗。结论 中西医结合可以有效预防和治疗乳腺癌术后并发症，使患者早日康复。
【关键词】乳腺癌；并发症；中西医结合；治疗
乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤。近年来,我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,其发病率在我国已居妇女恶性肿瘤首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，其治疗手段以手术治疗为主的综合治疗。2000～2006年我院共手术治疗乳腺癌86例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组86例，均为女性，年龄34~81岁，平均46．6岁。所有患者均经病理检查确诊，其中浸润性导管癌68例，腺癌10例，髓样癌6例，乳头状癌2例。
1．2 治疗方法 标准根治术56例，改良根治术28例，单纯乳房切除2例。穿刺、负压引流；植皮；功能锻炼治疗并发症。
1．3 中药治疗 术后第2天开始，给予中药煎剂口服，药物组成：党参30 g，白术30 g，茯苓30 g，甘草10 g，当归30 g，川穹20 g，白芍20 g，熟地30 g，黄芪30 g，枸杞子20 g。
2 结果
2．1 术后并发症判定标准 ①皮瓣坏死：指坏死处皮瓣颜色发黑并结成坏死痂盖，针刺无出血;②皮下积液：指皮瓣与胸壁分离，有积液潴留;③患肢淋巴水肿，指患侧上肢肿胀，手指麻木变粗发胀;④切口感染：指切口红肿或化脓。
2．2 并发症及治疗结果 86例乳腺癌患者术后发生并发症共19例，其中皮瓣坏死2例，经清创植皮治愈。皮下积液8例，经穿刺抽液，换置负压管治愈，患侧上臂轻度肿胀7例切口感染2例。经换药治愈。全组患者均配合中药治疗。
3 讨论
乳腺癌术后常见的并发症为皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢淋巴水肿和切口感染。
3．1 皮瓣坏死的防治措施 乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率为10%~60%[2]，本组共占2．32%，明显低于有关的文献报道。皮瓣坏死多发生于切口中段皮瓣张力最大处。皮瓣坏死的预防及治疗措施：①术前、术后纠正贫血及低蛋白血症，术后加强营养及支持治疗，增强患者切口愈合的能力;②皮瓣张力的大小将直接影响皮瓣的血液循环，缝合皮瓣时皮瓣张力不能过大或过小，使其张力适合;③术中皮瓣游离厚度为3~4 mm，近肿瘤处皮瓣可适当剥薄，其余处皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪层以保存其内的血管网，尽量保证皮瓣厚度均匀[3];④皮瓣游离完后，用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失;⑤术后48 h打开敷料，观察皮瓣愈合情况，发现皮瓣血供差者，先用乙醇纱布或硫酸镁纱布热敷，确认坏死边缘后，对于宽度2 cm者，可将坏死组织切除，待创面肉芽组织清洁、新鲜时，可取中厚皮片密集植皮。
3．2 皮下积液的防治措施 主要由术后引流不畅所致，引流不畅是因引流管放置不当和引流管扭曲、阻塞或加压不当导致渗液、渗血积聚于创口内而形成积液或积血，多见于腋下和锁骨下方，也可见于胸骨旁。皮下积液的预防及治疗措施：①手术创面要彻底结扎止血，防止术后创面淋巴管漏及出血;②引流管放置位置得当，根据情况，放置双管引流，内置皮瓣下长短适宜，以免缝合皮瓣后致使引流管反折;③在腋窝及锁骨下采用碎纱加压前，彻底抽出腋窝及皮瓣下积液后再连接负压吸引器，术后保证引流管通畅并处于持续负压吸引状态，若发现皮瓣下积液，可在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎。
3．3 患侧上臂肿胀的防治措施 乳腺癌术后患侧上肢水肿发生原因：①由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴液回流通道，致上肢淋巴水肿发生[4];②因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。其表现为患侧手臂肿胀、麻木。主要预防和治疗措施：①加强患侧上肢的功能锻炼，随着伤口的愈合逐步恢复上肢功能活动，由远端到近端，一般在术后第3天即可开始作伸肢、握拳、屈腕和屈肘锻炼，锻炼时始终保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤张力，配合患肢按摩[5];②通过局部微波、激光、红外线等物理疗法促进淋巴液回流，改善症状;③避免患肢输液，不宜患侧卧位，以免受压。
3．4 及时服用中药，改善血液循环 本方为八珍汤加减组成，具有补气养血之功效。而熟地、当归、白芍、川芎为四物汤，据报道，四物汤有较明显的增强红细胞免疫功能的作用，由骨髓干细胞增值实验中证明四物汤可使受照小鼠的骨髓干细胞增值能力恢复正常[6]。黄芪具有补气升阳、益气固表、益气行水、益气摄血、益气活血和托毒排脓等功效。现代医学研究证明，黄芪含有黄芪多糖，能增强单核-吞噬系统的吞噬功能，对健康人机体的抗体，健康人和肿瘤患者的淋巴细胞转化率有明显促进作用；还有抗疲劳、抗肿瘤、抗辐射、耐低温，保肝护肝及延缓衰老作用。黄芪皂苷对心肌有正性肌力作用，并能扩张冠状动脉和降压；能抑制红细胞聚集、降低血小板黏附，减少血栓形成。黄芪煎剂有抗病毒和抗菌作用。乳腺癌术后并发症主要与血液循环差及淋巴静脉回流障碍有关，本组方药可以有效改善血液循环，促进淋巴静脉回流，同时可以预防细菌感染，值得临床应用。
总之，通过以上方法，可达到促进血液循环和淋巴静脉回流的作用，减少并发症的发生。
参考文献
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6 李家邦,高鹏翔.中医学.人民卫生出版社，2003，12：185-235.
