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为提高计划生育手术质量，减少患者的痛苦，我院采用丙泊酚静脉麻醉实行无痛人工流产，取得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 我院自2005年6月至2006年6月对280例符合人工流产患者，实行无痛人工流产，作为观察组。其中初孕妇192例，经孕妇88例，年龄18~40岁，平均29岁。体质量40~ 62 kg，妊娠时间35~70 d，平均52 d。术前均经尿HCG测定、妇科检查及盆腔B超检查确诊为宫内妊娠，血常规、尿常规，凝血功能四项化验均正常。 对照组100例，初孕妇52例，经孕妇48例。在同等条件下采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产术。
1．2 方法 观察组术前6 h禁食，由麻醉师通过监护仪监测R、P、BP、SpO2等作为基础值，受术者取膀胱截石位，做好术前准备后，由麻醉师经静脉注入芬太尼50 μg，1～2 min后，丙泊酚2～2．5 mg/kg在30 s内静脉推注，术中视肢体扭动情况，酌情追加丙泊酚1 mg/kg，待患者进入睡眠状态，呼之不应时，开始常规手术操作：术中用4、5号宫颈扩张器开始逐号扩张宫颈。对照组按常规进行扩宫、吸宫术。术中麻醉师全程监测受术者R、P、BP、SpO2及意识状态，药物起效时间，推药完毕至清醒时间，观察其宫口松弛程度，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，胸闷、腹痛等人工流产综合征反应，术后查看绒毛及宫内组织情况，记录出血量。
1．3 镇痛疗效评定标准 1级：意识消失、术中安静，无任何痛苦表情及肢体活动；2级：患者感轻微下腹坠痛、牵拉感，能忍受，基本安静；3级：患者明显感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳，甚至出现出汗、面色苍白、恶心及呕吐[1]。
1．4 宫口松弛程度判定标准 能否一次性通过6号扩宫器。
2 结果
2．1 两组术中疼痛情况 观察组280例人工流产患者均在开始给药后10～15 min后清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，成功率为100%。对照组无一例无疼痛感觉，疼痛效果2级者有42例占42%，其中经孕妇有33例。
2．2 两组术中宫口松弛情况 观察组165例可以一次性通过6号扩宫器，占59%。对照组10例，占10%。
2．3 术中出血量及宫缩情况 出血量均为4～30 ml，宫缩情况均好，两组比较无明显差异。
2．4 人工流产综合征发生情况 观察组无一例发生人工流产综合征，而对照组发生16例，占16%。
2．5 观察组意识情况 丙泊酚静脉推注后30 s左右意识完全消失，停止推药后受术者清醒时间（5．5±1．50）min，35%受术者表示做过梦，无一例受术者对手术过程有记忆。
2．6 不良反应 观察组出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度降至90%以下）4例，停药后轻度恶心4例，无呕吐，均无需特殊处理。
3 讨论
人工流产时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，而丙泊酚是新型短效静脉全身麻醉药，芬太尼是阿片类镇痛药，镇痛效果确切。目前已在无痛人工流产术中广泛应用，但由于丙泊酚为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉推注此症状可减轻[2]。两者被选为无痛人工流产中镇静镇痛药品具有以下优点：①操作简便，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，其镇痛有效率达100%；②对宫颈平滑肌纤维有松弛作用，又不影响子宫收缩；③麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应，无人工流产综合征；④术中出血量方面无显著差异，丙泊酚对子宫收缩无影响[1]。
注意事项：丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，加强呼吸循环系统的监测，备有氧气及控制呼吸装备[2]。术前应告知可能出现的危险并签字，操作时应严格按标准控制推注速度及剂量；因丙泊酚注入后有30 s的麻醉潜伏期，为保证镇痛质量，进行外阴、阴道消毒时即注入丙泊酚；因丙泊酚用于无痛人工流产作用时间有限，术者一般须在5 min左右快速完成手术，要求施术者须由有经验的医师承担。
总之，芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产虽有其潜在危险性，若注意预防则可避免。因其静脉麻醉镇痛效果完全,用于无痛人工流产，100％显效,术中出血少，术后清醒迅速、彻底，减少了受术者的痛苦，减少了人工流产综合征的发生，安全可靠，效果满意，是较为理想的人工流产方式,值得在临床推广使用。
参考文献
1 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.
2 王玲，任洪智.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14（2）：90.
