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摘要:目的探讨手足口病的流行病学特征,重症手足口病的特点,以防治手足口病。方法回顾性调查我院收治的手足口病,重症病例由我院手足口病专家组根据诊断标准进行定义。结果2008年我院共收治手足口病499例,1~2岁患儿最多见,8月为发病高峰。重症病例66例,死亡4例。46例手足口病进行EV71病毒核酸检测,30例阳性。结论加强手足口病流行病学监测,提高基层医务人员的诊治水平,是降低手足口病发病率、死亡率的主要因素。
关键词:EV71;流行病学;危险因素;病毒性脑炎;肺水肿
手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引发脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。
2008年我院作为惠州市定点手足口病收治医院,收治的手足口病患儿明显增多,本研究主要调查我市手足口病流行病学特点、临床表现、治疗及预后情况,
1材料与方法
1.1调查对象2008年我院住院病人中符合卫生部《手足口病预防控制指南(2008年版)》手足口病临床诊断病例作为调查对象。对部分手足口病的肛拭子及咽拭子进行EV71病毒特异性核酸检测,阳性者确诊为EV71病毒感染。同时对手足口病常见严重并发症定义为:无菌性脑膜炎(有头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,脑脊液单核细胞>5×10^6/L,脑脊液细菌培养阴性)。脑炎(有意识改变包括嗜睡、昏睡、昏迷,局灶性神经系统表现,头颅影像学改变)。肺水肿(呼吸急促,心动过速,咳粉红色泡沫痰,胸片有肺淤血表现。)
1.2调查方法采用回顾性调查方法,对所有手足口病住院病例的性别、年龄、地区分布、接触史、临床表现、并发症、实验室检查、治疗措施、预后等进行调查分析。对手足口病合并肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、心肺衰竭者定义为重症手足口病病例。
1.3统计学方法用SPSS13.0对所得数据进行χ2检验。
2结果
2.1我院2008共收治手足口病499例。男性323例,女性176例。发病年龄最小1个月,最大14岁,平均年龄2.43±1.80,其中1~2岁最多见,见附图1。手足口病几乎全年都有发病,发病高峰时间为8月,见附图2。
2.2流行地理分布见附图3。
2.3重症手足口病患儿66例,合并肌阵挛44例、无菌性脑膜炎29例、脑炎21例、急性弛缓性瘫痪2例(其中1例死亡,另外1例遗留一侧肌无力)、4例合并肺水肿均死亡。24例重症手足口病EV71病毒核酸检测,阳性19例,阴性5例,阳性率为79.2%。22例非重症手足口病EV71病毒核酸检测,阳性11例,阴性11例,阳性率为50.0%。重症病例的发热天数、住院天数明显长于普通病例,最高体温、血常规白细胞明显高于普通病例,见附表1。
2.4治疗与转归轻症病人主要予对症处理及补充能量。重症病例主要治疗药物:①大剂量丙种球蛋白(2.0g/kg,2~5天疗法);②甲基强的松龙(2~20mg/kg.d×3天),平均用量为7.86mg/kg.d;③甘露醇(5ml/kg,每6~8小时一次)脱水降颅压,重症患儿平均应用3.3±3.2天;④阿昔洛韦(10mg/kg.次,每8小时一次)抗病毒治疗;⑤其他:合并肺部感染者予抗菌素治疗,并根据患儿情况予降温、营养心肌、血管活性药物、维持水电解质酸碱平衡,出现肺水肿、低氧血症予机械通气。499例病人495例治愈,4例死亡,治愈病人仅1例患儿遗留左下肢肌力轻度减退,其余494例患儿均无后遗症。
3讨论
自1969年EV71在美国被首次确认手足口病病原体以来[1],全世界多个国家和地区先后报道了EV71的感染和流行情况:1975年保加利亚报告病例750例,暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,其中149人致瘫,44人死亡[2]。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共有2628人发病,4～6月有29例病人死亡[3]。1998年我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性弛缓性瘫痪和心肌炎[4]。2008年3~5月我国安徽阜阳地区暴发流行的手足口病共7470例,重症111例,23例死亡[5]。
惠州地区近年来手足口病呈散发表现,2003年~2007年5年时间我院仅收治手足口病21例,但2008年收治手足口病病例上升至499例,可能与安徽阜阳手足口病经新闻报道后引起社会的重视有关。499例手足口病中重症病例66例,占13.2%,但是需要指出的是全市(包括所辖县区)几乎所有重症病例都收住我院,而我院住院的手足口病患儿仅占门诊病例的1/6左右,并且还有很大一部分患儿就诊于市区其他医院及县区医院,这些病例普遍症状轻微,以手、足、肛周皮疹及口腔溃疡伴或不伴发热,可见绝大多数手足口病属于轻症,仅少数发展为重症病例。
流行病学调查发现,我市手足口病几乎全年发病,以夏秋季为高发季节,8月为发病高峰,可能夏秋季患儿户外活动多,容易导致手足口病接触传染。7个月~4岁儿童多发,这个年龄段的儿童抵抗力低,一些在爬行学步阶段,而且对外界事物充满好奇,喜欢抓握东西或含在嘴里,而幼托儿童相互接触密切,故易引起交叉感染。男:女为1.8,可能是男性患儿比较好动,容易接触传染手足口病。
从惠州地区地理分布结合时间来看(见图3),手足口病的流行方向主要由北向南,分布在人口流动性大的地方、交通要道两旁及人口密集的城镇地区。
重症手足口病患儿主要表现肌阵挛、无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿。重症手足口病患儿EV71核酸监测阳性率明显高于非重症患儿(P
