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护理质量是指护理的工作表现及服务效果优劣程度,是在护理过程中形成的客观表现。护理质量直接关系到患者的生命与健康,因此,加强基层护理质量管理,不断提高护理质量,使患者满意是护理管理的中心任务,是我院在市场竞争中立于不败之地的关键。护理质量控制是对各级护理人员为患者提供护理技术、生活服务时是否达到标准的干预措施,逐步建立和完善系统化的质量保证与评价机制是实施以患者为中心的整体护理的重要保证。在我们基层医院,由于工作条件和环境的限制和影响,护理质量控制工作在护理工作中尤为重要。我院从1998年成立护理质量控制小组对护理质量实施监测评价反馈改进以来,护理质量得到了明显提高,患者满意度大幅上升。现报告如下
1资料与方法
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度,职责落实、运用护理程序工作情况;患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度;护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时;出院指导是否到位;健康教育贯穿患者住院全过程,并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求,治疗室、换药室环境清洁、整洁,冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水,处置室污染物品分类处理是否及时有效,保管室物品是否放置整齐,护理工作有序。
1.1.3基础护理质量基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。它的具体内容又包括:正确执行医嘱,严密观察病情,对新入院、疑难、危重患者配合医生及时处理,做好精神与生活护理,严格遵守无菌观念及无菌技术,严防院内交叉感染。
1.1.4做好分级护理认真执行特护和一、二、三级护理常规。对危重患者的特护要不间断地严密观察病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生褥疮;对不能下床活动者行二级护理,每2～4h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3～4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院教育。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目,无菌包在有效期内,包布清洁无破损,包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换,浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒,每周乳酸熏蒸,紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则,用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6加强护理文书书写特护记录单格式正确与否,护理记录是否及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语;体温单各项内容填写是否正确,体温、脉搏的绘制是否点圆线直;医嘱本书写是否正规、格式统一,执行后打勾签名是否正规,交班时小结是否清楚扼要;体液出入量是否记录准确,交班报告是否按常规要求进行,有无病情描述,签名是否正规。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点,月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开,了解患者意见,反馈信息并处理,做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记,责任到人,在规定时间上报,有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对,每周总查对,物品、毒麻药品上锁,班班交接,记录清楚签全名。
1.1.8加强急救药品及物品的管理严格执行药品管理制度,急救药品及器材放于固定位置,指定专人保管,每天检查1次,抢救药品及时补充,器材使用完后归还原处,经常保持完好。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况,有无差错事故发生,患者无烫伤、跌伤、褥疮发生,用氧、用水、用电安全,无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表,了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议,不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。转载于中国论文联盟http://www.省略
1.2.1定期检查每周专项检查,每次两个项目,第1周:整体护理质量、病房管理质量;第2周:基础护理质量、特一级护理质量;第3周:消毒隔离质量、各种记录本;第4周:护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理,每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡,了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会,随时随地检查,发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况,阅读交班报告、清点物品,质量控制小组成员掌控病区全面情况:患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者,急需处理问题等,护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价,明显提高了基础护理质量:病房安静、整洁、舒适、安全,患者情绪稳定,信赖医护人员,做到“三短”“六洁”,无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生,护理病历书写严谨认真,有连贯性,运用医学术语。
2.2提高护理人员的综合素质鼓励护士参加继续教育,鼓励自学成才,强化专科培训,组织自身基础好的、脱产学习毕业的大专护士及护理骨干轮流知识讲座,每周安排1次,内容要求有本科室特色并与科室实际工作相结合,在学习中认真总结经验,相互取长补短,共同进步,共同提高。以此提高在职护士业务素质,从而提高科室整体护理质量。
2.3改善服务态度,提倡主动服务转变观念,树立“以病人为中心”的护理概念,应该认识到只有加强服务,才能满足患者的健康需求,与患者交流要灵活应用文明礼貌用语,要换位思考,尤其是在出现服务瑕疵时,更应礼貌服务,这样可弥补不足,取得谅解。提高了患者满意度强化以人为本的服务理念,确立“以患者为中心”的指导思想,全心全意为患者服务,随着一系列人性化、亲情化措施的推出,患者及家属的满意度逐年提高到98%以上,护理纠纷吵闹之事近年没有发生,护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见,赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识,通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验,增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性,管理水平不断提高,带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性,提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训,倡导“五心”服务,充分调动了护理人员的积极性,形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习,每月至少一次的量化考评,奖惩分明,对护士长提出的问题积极讨论,互相取长补短,提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强,都有紧迫感和危机感,形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围,激发了自学热情,促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈,对现存的及潜在的问题,科室能够及时掌握,迅速纠正偏差,避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生,消除了事故的隐患,确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作,满足服务对象的健康需要,紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则,完善控制体系,实施全过程护理质量管理,注重环节质量控制,强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点,找准改正目标,及时纠正偏差,才能提高护理技术水平和服务质量,提升科室、医院形象和竞争优势。新的医疗事故处理条例颁布后对医院医疗护理质量提出了更高的要求,这就要求医院对如何抓好护理质量要有明确的思想,要有切实可行的方案,医疗护理质量是医院永恒的主题,是医院赖与生存的发展的根本。所以,把好质控点,以提高医院护理质量是我们每个护理工作者的责任。
