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[关键词] 婴幼儿; 肠套叠; 误诊; 脑炎 [中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-82-01
肠套叠是儿科常见的急腹症,好发于6～l0个月的婴幼儿,临床误诊率高。我科于2009年12月收治婴幼儿肠套叠1例,病初被误诊为“脑炎、全身炎症反应综合征”。为引起广大医务人员的重视,提高确诊率,现将误诊的情况及原因分析如下。
1 病例资料
患儿男,4个月,因“咳嗽3d,发热1d,伴哭闹半天”,于4:30PM就诊本院,阵发性干咳,口服药物效差,体温37.6℃,自服退热药后来诊,喂药时呕吐一次,为胃内容物。3d前因大便略稀,口服配置药物后,2d未排便。查体:神志清,精神略差,哭闹,咽充血,双肺呼吸音粗,闻及水泡音,心音有力,腹部未查清(患儿哭闹),病理反射未引出。血常规:WBC 28.5×109/L,N 66.6%,Hb 85g/L,CRP 106mg/dL;胸片:双肺可见斑点、片状阴影,边缘模糊;初步诊断:肺炎,全身炎症反应综合征,贫血中度。因患儿哭闹,考虑肠痉挛,予开塞露塞肛后排出少量大便,哭闹略缓解。10:00PM患儿呕吐3次,为黄色粘液,仍哭闹,腹部透视可见多个气液平面,请外科会诊考虑麻痹性肠梗阻,生理盐水灌肠后排出少量大便及气体,再次腹透气液平面略少,建议暂禁食,继续观察。第2天2:00AM患儿突然出现抽搐,表现为双眼凝视,口周发绀,四肢抖动,持续约5min后缓解,急查血生化示血钙0.88mmol/L,考虑低钙惊厥,补充钙剂,因患儿颈部略抵抗,神志不清,精神差,脑炎不能排除,故予甘露醇降颅压;8:00AM查体:患儿神志不清,精神差,颈略抵抗,肺部水泡音,心音有力,腹略胀,腹肌略紧张,复查血常规:WBC 29.0×109/L,N 70.4%,Hb 65g/L,CRP 110mg/dL;考虑脑炎、全身反应综合征、贫血中度、肺炎、腹膜炎不能排除,查腹部B超考虑肠套叠;急诊手术,切除坏死肠管5cm,术后行抗感染等对症支持治疗,患儿病情恢复并治愈出院。
2 误诊原因分析
2.1 对婴幼儿肠套叠缺乏充分、全面的认识
肠套叠为机械性肠梗阻,早期套叠的肠管不多、血运障碍轻、梗阻不明显、其远端的积便仍可排出,其临床表现可不典型。后随病情加重,出现梗阻的典型症状体征及全身症状,因婴幼儿临床症状多不典型,故易导致误诊。
2.2 诊断思路不宽,腹部检查不仔细或疏忽
本例患儿哭闹、触诊不合作,往往扪及腹部包块不典型,或不易触及包块。
典型肠套叠临床表现有阵发性腹痛、呕吐、便血及腹包块四大主要症状和体征。对典型的肠套叠病例诊断不难,但部分患儿由于早期临床表现不典型,如精神萎靡、嗜睡、面色苍白、血便、阵发性哭闹为首发症状的患儿,容易造成误诊、漏诊[1]。单纯小肠套叠空气灌肠X线检查容易漏诊[2],超声下肠套叠可有多种声像表现,如“同心圆征”、“套筒征”、“假肾征”等[3],故单纯超声检测也不易确诊。因此,对婴幼儿,尤其是4～11个月婴儿如出现阵发性哭闹(安抚后不能缓解)和呕吐,无论是否出现腹泻或便血都应高度警惕.应及时行腹部透视或超声检测,必要时两者结合对比分析,及时确诊。
[参考文献]
[1] 王泽荣,潘贤春,魏元富,等. 小儿肠套叠的诊治特点[J]. 实用儿科临床杂志,2001,16(6):441-443.
[2] 刘庚年,李松年. 腹部放射诊断学[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:266-350.
[3] 曹海根,王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1994:87-95.
(收稿日期:2010-01-18)
