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我院急救中心2001年12月～2007年12月院前共抢救52例多发性创伤患者,现总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组52例,男43例,女9例;年龄7～76岁;严重程度评分(ISS)16～50。院前30 min 17例,30 min～1 h 20例,1～2 h 6例,2～3 h 4例,3 h以上5例。
1.2损伤情况交通事故伤29例,工矿事故伤6例,刀砍伤4例,坠落伤6例,爆震伤2例,其他伤5例。头颅损伤24例次(46%),颈部及颜面部伤8例次(15%),胸部伤13例次(25%),腹部伤16例次(31%),脊柱及骨盆伤13例次(25%),四肢伤38例次(73%),软组织伤及其他部位伤42例次(81%)。
2院前急救及护理措施
2.1伤情评估及救治原则急救人员到达现场后,立即对生命体征进行初步检查和判断,注意意识、感觉、肢体活动情况。除认真观察呼吸、循环外,还要注意神志、颜面、血压变化。仔细查看受伤部位,有否骨折、出血、内脏伤。初步判断有无休克及休克程度。救治原则遵循多发伤的救治原则实施,如保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,控制明显隐蔽性出血,容量复苏等。本着迅速、准确的救治原则进行救治。
2.2保持呼吸道通畅,维持有效循环现场救护在判断评估伤情后,对昏迷病人注意平卧位,头后仰并偏向一侧,防止误吸。迅速松解衣扣,清除呼吸道分泌物,必要时行环甲膜穿刺或气管插管,心跳骤停者不间断胸外按压,保持有效呼吸和血液循环。
2.3迅速建立液路,积极扩容治疗多发伤患者多伴有有效血液循环下降,迅速建立液路,积极扩容是抢救成败的关键。尤其对严重出血、血容量严重不足者,最好建立2条液路。同时选用近心端粗大静脉,妥善固定,防止滑脱。对疑有上腔静脉系损伤时应避开上肢静脉输液。疑肝、骨盆伤出血或累及下腔静脉系损伤时不宜采用下肢输液[1]。对颅脑损伤注意降颅压。当有活动性出血时,宜限制大量晶体液输入[2]。
2.4减少搬动,妥善包扎固定多发伤常合并休克、骨折,院前急救尽量减少不必要的搬动。注意早期止血,妥善包扎和固定。尤其对那些危及生命开放性张力性气胸、腹腔内脏脱出、颅脑伤出现瞳孔变化、四肢等部位大出血者应迅速采取相应对策,优先处理头颅伤,不要忽略颈椎损伤的可能。胸腹部伤要警惕脊椎损伤的可能。避免由于检查不认真而出现误诊、漏诊,甚至搬运中再次出现损伤。
2.5做好转运途中监护与护理多发伤病情重、病情复杂,在运送途中往往使病情发生变化,应注意转运途中生命体征的监测。条件具备上监护仪、备除颤仪,防止窒息、心脏骤停的发生。对呼吸不好者行面罩或气管插管正压通气给氧,防止合并低氧血症。病情危重需急诊手术者及时与急诊科、手术室联系,做好院内相应急救准备工作。
3讨论
本组病例以车祸伤居多,头颅伤比例高。接到救助电话后,我们都在最短时间内赶赴现场,争分夺秒争取救助时间。日常规范多发伤的抢救程序,熟练掌握各种伤情的救护预案与措施。如颅脑伤警惕颈部受伤并注意颈托固定,注意颅内压增高、昏迷病人保持呼吸道通畅,防止误吸等。胸部伤常合并肋骨骨折,警惕张力性气胸、连枷胸等。不论在救护现场还是在转运途中主动配合医生做好伤情判断,密切观察病情变化。注意脉搏、呼吸、血压、神志、表情等生命体征的监测,同时也要做好心理护理。此类病人由于突然意外致伤、致残,多半出现心理恐惧、焦虑不安,要关心体贴病人,积极鼓励其战胜伤情。要有高度的责任感和同情心,克服场地、设备等不利抢救条件等困难,全身心地投入到抢救之中。此类病人院前多半没有家人陪送,为避免医疗纠纷,护士要提高法律意识,及时准确地记录病情诊治全过程,全方位做好院前救治工作,为院内救治奠定基础,提高多发伤救治率,减少伤残及死亡率。
参考文献
[1]高劲谋,胡平,田显扬,等.2 368例多发伤的救治[J].创伤外科杂志,2004,6(6):421.
[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):1-3.
(收稿日期:2008-12-31)
