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尘肺病是危害工人健康最严重的职业病。大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺病安全有效,是治疗尘肺病和二级预防最为有效的措施之一。WLL是全麻手术,这对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一。我中心手术室为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于2008年5月开始对500例病人实施了术前、术后心理护理。随访结果显示:需要率100%,满意率100%,现报告如下。
1一般资料
本组500例尘肺患者,男性498例,女性2例;最大年龄59岁,最小年龄26岁,平均年龄42岁。
2方法
2.1术前准备护理人员深入了解情况,收集资料,消除病人的紧张和担心。尘肺病患者长期胸闷、气短、咳嗽,大多精神紧张、情绪悲观,加之缺乏WLL知识,患者往往担心手术有危险、预后不良、疑虑等。掌握这一情况后,经护士主动介绍病例,将有丰富经验的医生、护士及手术时的环境介绍给病人,提高病人对疾病和治疗方法的认识,并且感到自己的活动是在医护人员的监护下进行的,绝对安全,从而更好地提高病人对治疗的积极性。
2.2健康教育及时进行健康教育,要求病人戒烟限酒,建立健康生活方式。向病人进行有效咳嗽和排痰法的训练以及呼吸操训练,给予围手术期饮食建议;并在护理过程中给予亲切、耐心的指导。使患者消除了心理负担 ,积极配合,较好接受术前的各项治疗。
2.3评估病人情况评估病人家中的经济状况,工作情况,子女负担情况,甚至住院后病人支付医疗费用情况等。多与病人交谈,解决生活中的困难,建立良好护患关系,赢得病人信任,以排除产生焦虑的客观因素,有助于为医生的诊断提供可靠的依据和为病人提供帮助,解除其心理负担。
2.4焦虑的护理对病人焦虑症状发作时,可采用分散其注意力的方法缓解症状。①病人严重焦虑时,应将其安置在安静舒适的房间,避免干扰。周围的设施要简单安全,为病人安排适当的活动,原则上要简单、轻松、有趣味性;要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度,不可千篇一律。②密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时,应不失时机地为病人做心理护理,以安慰、镇定病人的情绪。③对伴有躯体疾病患者,要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应,注意对生命体征的严密监测,在应用药物治疗、控制病情的同时还要调整饮食结构,加强营养物质的摄入,增强抵抗力,为手术做准备。④平时运用良好的护理交流技巧,注意倾听病人的主诉,允许病人有适量的情绪宣泄,以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。
3讨论
3.1焦虑的概念焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸或者要作出重大努力的情况进行适应时在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应,手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实:病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的,手术越接近,病人焦虑程度越高。国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理准备,可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备的病人,焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少。
3.2焦虑的影响因素影响焦虑的因素很多,诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别、年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等,在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度其表现焦虑情绪的程度、内容有所不同。单纯尘肺、病情较轻、医疗费用由单位或医疗保险支付的患者焦虑值小;有并发症、尘肺分期高、费用自付的患者焦虑值高;年龄40岁左右的患者在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心身体不好影响工作,焦虑值高于老年组。并且与性别有关,女性因在家庭日常生活中起主导作用,焦虑值高于男性。
3.3根据手术室工作特点,增强患者对手术的信心病人都有希望了解有关手术情况、担心手术效果、需要了解术后注意事项等心理,护理人员要给予耐心解答,个别病人从单个项目分析,针对患者的不同心理状态和心理需求给予必要的指导。告知患者术后各项生活需求均有护理人员照顾,告知患者医护人员本着治病救人的严谨态度制定了详细的手术、治疗、护理方案,大多数病人知道手术一般情况下是安全的,是在充分麻醉、无痛情况下进行的,而他们更关心的是手术效果、愈后情况,医务人员通过与病人交流,使患者对医务人员的信任度提高,从而使手术室护士术后访视的满意度增加。所以手术室工作人员必须加强与手术病人的交流,这样不仅可以增加医患关系融合度,还有利于术前消除病人焦虑情绪,加快术后康复。
4小结
本文证明所有手术病人都存在不同程度的焦虑,为解除病人的焦虑情绪,手术室护理人员必须改变护理模式,从单纯的手术室内工作扩展到术前访问、术中护理、术后随访三个方面,通过一年多的护理实践,我们开展的系列化心理护理工作得到了病人的一致好评,同时也使整个护理队伍的素质得到提高,使手术室护理与病房的整体护理得到了优势互补,紧跟了现代化护理模式的需要。
(收稿日期:2009-02-19)
