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关键词:小切口;可吸收缝线;重睑术 中图分类号: R622 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0905-03
重睑术是美容外科最常见手术之一,传统的手术方式包括切开法和埋线法,各有优缺点。本 院自2006年以来针对上睑臃肿(肿泡眼),但无明显皮肤松弛的求美者,采用三点微创小 切口结合可吸收缝线埋线法行重睑术36例,手术效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组36例,男4例,女32例;年龄16~34岁,平均年龄26岁;上睑皮肤润泽,弹性 良好,无明显皮肤松弛,但均有不同程度的上睑软组织臃肿。其中有3例曾行埋线法重睑, 效果不佳。
2 手术方法
2.1 切口设计
嘱受术者轻轻闭眼,上睑皮肤处于自然状态,在每侧上睑用龙胆紫设计画线 标出3 个小横切口,每个切口长约3~4mm。上睑中间切口距睑缘7~8mm,外侧切口正对外眦角 稍内上方距睑缘7~8mm,内侧切口于内眦外4mm处距睑缘6mm。同法设计对侧上睑切口线。碘 酊固定。
2.2 麻醉
2%利多卡因(1/20万肾上腺素)切口皮下一次性浸润注射麻醉,每侧 注入0.5~ 1ml,注意双侧注射深度相当、注入量均等。注射器宜选用2ml 注射器和5 号细长针头,以便 注入量易于掌握,并防止刺破血管。
2.3 操作步骤
首先用尖刀片切开中间切口皮肤,眼科小剪刀适当分离皮下组织,显露眼轮 匝肌,然后用眼科小镊垂直夹起切口下方眼轮匝肌肌束,夹提时尽量将该段切口下眼轮匝肌 全部夹住,然后剪除,显露睑板或睑板前筋膜,妥善止血,观察无出血后,再用6-0可吸收 缝合线,从内眦到外眦在重睑线上采用连续缝合埋线法,线结藏于切口下眼轮匝肌深面。术 毕切口处包扎2~3d,口服抗生素3d。
2.4 疗效判断标准
①重睑外观形态是否自然、流畅,重睑有无变浅及消失。②有无并 发症:是否有线结反应及外露,有无感染。
3 结果
术后重睑流畅自然,随访1~2年,重睑无消失及变浅,无线结反应及外露等并发 症出现。
4 讨论
4.1 肿胀轻微
目前我国流行的重睑术主要有埋线法和切开法两种方式。前者创伤小,术后 肿胀轻微、恢复快,求术者乐于接受;后者损伤大,被切断的静脉和淋巴回流受阻,术后肿胀较重,恢复时间长,且切口可能遗留较明显的瘢痕[1],故多数求术者不愿接受 。三点微 创小切口重睑术仅于上睑做了个互不连贯的小切口,对静脉和淋巴回流影响较小,所以术后 肿胀轻微,恢复时间短,与埋线法重睑术基本相似。
4.2 重睑效果持久
单纯埋线法重睑术虽然操作简单,术后反应轻微,但术后往往维持时间 较短,睑沟逐渐变浅或消失[2];切开法重睑术切口皮肤直接与睑板或上睑提肌腱 膜缝合固 定,所以重睑效果持久。三点微创小切口重睑术形成重睑的原理与切开法重睑术相似,术中 适当剪除该切口下方的眼轮匝肌,暴露睑板,切口皮肤与睑板或提上睑肌腱膜经连续缝合固 定,愈合后粘连紧密,所以同样有切开法重睑术效果持久的优点。
4.3 重睑形态易掌握
术后重睑形态是否理想主要取决于术前设计和术中深层组织的缝挂位 置及缝挂组织量多少,此两条决定重睑的宽窄和长短。术前设计一般易掌握。用6-0可吸收 线相对其他线稍粗,埋线准确可靠,形成的重睑皱褶平滑自然。
4.4 适应证广
埋线法重睑术仅用于上睑较薄者,而三点微创小切口重睑术由于可去除眶内 部分脂肪,不仅适用于上睑较薄者,同时也适用于上睑中等厚度或轻度肿眼泡者,还适用于 埋线法、结扎法重睑术效果不满意或失败者。年龄较大而上睑较松弛的患者不宜用此法[3]。
4.5 设计操作方便
本术式每侧设计三处切口,符合大多数医师三点埋线方法定位习惯,较 1个小切口重睑术及4 个小切口重睑术更易于设计。同时便于术中随时调整 缝针缝挂 深部组织的位置,以获得完美的重睑弧度和外形,保证重睑长度,较1 个小切口重睑术具有 灵活性;3 处设计3 处切开,较4 个小切口重睑术操作简单。
4.6 无异物反应
埋线法重睑术必须有缝线埋藏于组织内,术后皮下长期可扪及结节,有的 形成皮下囊肿,甚至造成皮下感染等不良反应。本术式重睑术后可吸收缝线完全吸收,故术 后无异物反应。若为埋线法重睑术失败者采用此术式时还可以将原缝线结节随之清除。
4.7 操作技巧
本术式需注意一定的操作技巧。①注意麻醉药不必太多,一般每侧0.6~1ml即可,注意双侧注射位置对称,注入量均等,注入深度为皮下层,不必注入深层组织,因为 重睑成形术的痛点主要在睑缘附近皮肤,至于眼轮匝肌和眶脂肪的痛觉则一般都很轻微,同 时不必进行结膜面的麻醉。②切除切口下各段眼轮匝肌时,眼科小镊尽量将该段肌束全部 夹 住直至睑板前,然后仔细剪除,如无出血,再行缝合。③一侧操作完成效果满意后再进行对 侧操作,以完成侧为标准,参照执行,以尽量达到术中双侧重睑宽窄、长短、形态对称。
4.8 妥善止血
本术式皮肤切口小,术中遇有较大切口出血时止血有一定不便,故易发生术 后血肿,本组早期病例有1例发生术后出血,为皮下出血致外眼角、下睑部皮肤青紫肿胀。 为防止术后出血,应注意:①切口设计时尽量避开肉眼可见皮下血管。②注射麻药时选用5号细长 针头一次性注入,必要时注药完毕后局部用手指按压1min,防止注射血肿。③术后遇有明显 出血时应妥善电凝或结扎止血,剪除眶内脂肪时更应如此。
参考文献:
[1] 宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M]. 北京:北京出版社,2002:592 -596.
[2] 崔正军,岑瑛,秦军侠,等.重睑术后并发症的分析和再次修复术式的选择[ J].实用美容整形外科杂志,2003,14(4):214-215.
[3] 李敏,刘文阁. 三点式小切口重睑术200例经验体会[J].中国美容医学 ,2003,12(6):639-640.
(收稿日期: 2009-03-03)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
