【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
2007年7月30日上午10∶00，我所接到消费者报告，报告人称7月29日晚在我市某大酒店举办小孩10岁生日宴,当日晚至次日凌晨,陆续有数名就餐者出现急性胃肠道症状到医院就诊。接到报告后，我所立即组织调查组赶赴该大酒店进行现场卫生学调查，并分组对就餐人员尤其是病人进行流行病学调查。��
1事故经过�
经查，该大酒店7月29日晚在一楼餐厅共承办酒席21桌,其中大厅19桌是消费者为孩子举办10岁生日宴， 185人参加;一楼2个包厢是消费者举办的60岁生日宴， 23人参加。晚宴自19∶00开始，于20∶30左右结束。据主办人陈述，自7月29日晚宴结束后，两家分别有参加宴席的亲友陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状。经初步调查核实后，为防止事态的蔓延和进一步扩大，我所立即依法对该大酒店生产操作场所采取了临时控制措施。��
2流行病学调查�
2.1食谱情况�
7月29日晚该大酒店提供的冷菜有15个品种，分别为五香牛肉、盐水鹅、咸鱼、鱼籽冻、卤水猪尾巴、盐水毛豆、盐水花生、金钱肚、肴肉、红油鸭肫、冰糖红枣、葱油莴笋干、美极酱萝卜、海蛰皮、椰丝番茄干。一楼大厅的冷菜为15个品种中的8味，另热菜为发财银鱼羹、白灼斑节虾、杏菇脆瓜牛柳、玉树沙姜鸡、百乐小炒皇、葱油野生木耳、什锦全家福、美极鸦片鱼、豆瓣烧鲥鱼、大烧马鞍桥。2个包厢的冷菜也为15个品种中的8味，另热菜为竹荪炖老鸡煲、百灼鸡围虾、港式烤鸭、杭椒牛柳、酒香橄榄鱼、香菠咕佬肉、金玉满堂、什锦全家福、美极支鱼、竹笋炖回鱼、松仁桂鱼。�
2.2发病情况�
经调查，7月29日晚参加两家生日宴共有208人，当日晚21∶30，出现首发病例，次日凌晨3∶:00病人急剧增加，餐后10.5 h中毒人数达高峰，截止7月30日18∶00，合计有54人出现症状（发病），以后未再出现中毒病例，罹患率为25.96%，潜伏期最早的为1h，最迟的为21.5h，平均为8.5h; 男性27人，女性27人，年龄最大的67岁，最小11岁，平均发病年龄为36岁。中毒者都不同程度地进食了宴席提供的所有凉菜和热菜，进食多者症状较重，进食少者症状较轻。病人中有31人到医院就诊，被给予输液、抗生素和综合治疗，其余23人自行服药，至7月31日54名患者基本痊愈。�
2.3现场卫生状况�
卫生监督人员现场检查发现，该酒店生产加工人员有6人无有效健康证明从事生产经营活动；擅自更改生产经营场所布局，将原冷菜间改为烧烤间，烧烤食品的原料腌制及成品的切配也在烧烤间内进行；现有冷菜间拥挤，且不符合卫生要求；切配间一货架上一箱（12瓶）瓶装栗子无品名、厂名、保质期；冷菜间冰箱内存放半成品牛肉、鸡块各一盆，有一袋定型包装熟牛筋无产品名称、生产日期、保质期；烹调间一视野可见7~8只苍蝇，烹调间内3名食品生产经营人员正在进行蔬菜的粗加工；洗碗间一水池内浸泡一盆海蛰皮。��
3临床表现�
54名发病人员中潜伏期最短为1h，最长为21.5h，平均潜伏期为8.5h。�
54名发病人员症状基本相似，均为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，伴有发热、头晕、头痛、乏力。其中发热2人、恶心15人、呕吐22人、腹痛54人（其中绞痛22人，占40.74%，脐周疼痛23人，占42.59%）、腹泻54人（最少1次，最多30次），腹泻物多为黄色稀水便。�
中毒病人中有31人到医院治疗，经抗菌、补液和对症治疗，其他人员23人自行服药 ，病情全部缓解，所有发病人员经治疗或自行服药后1~2 d后痊愈，无不良预后。��
4采样及实验室检查 �
市疾病预防控制中心7月30日上午11∶00左右在该酒店采集了7月29日晚的部分剩余食品和冰箱内存放的菜肴、加工用具(砧板、抹布)，同时还对酒店从业人员进行了肛拭样品的采集。共计采集食品样品20份、从业人员肛拭40份、加工用具(砧板、抹布) 6份。�
依据食品卫生微生物学检验GB/T4789.7-2003、GB4789.4-94、GB4789.5-94、GB4789.6-94、GB4789.7-94、GB4789.10-94、GB4789.11-94［1，2］的检测方法对采集的样品进行了沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌的排查，结果在冷菜样品鱼籽冻和咸鱼中均检出副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌及其肠毒素，在冷菜样品卤水猪尾巴中检出副溶血性弧菌，在冷菜样品盐水毛豆和盐水花生中检出金黄色葡萄球菌及其肠毒素，其余样品未检出上述致病菌。另外，将酒宴举办者打包带回家的4份食品送检，结果在松仁桂鱼、香菠咕佬肉、酒香橄榄鱼中检出副溶血性弧菌。��
5讨论�
流行病学调查表明，该次食物中毒患者均有在该大酒店的共同就餐史，起病急，在短时间内有大量的病人出现，平均潜伏期为8.5h，所有发病人员临床症状基本相似，有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，伴有发热、头晕、头痛、乏力。所有病人经输液、抗菌及对症治疗后1～2d痊愈。实验室检验结果表明，在冷菜鱼籽冻、咸鱼、卤水猪尾巴、盐水毛豆和盐水花生5份食品样品中检出副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌，在客人带回的松仁桂鱼、香菠咕佬肉、酒香橄榄鱼3份食品样品中检出副溶血性弧菌。副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌，主要在夏秋季流行，多因进食被污染的海产品、腌制品等引起中毒，临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。�
金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多，其主要致病物质是其在生长繁殖过程中产生的肠毒素，该毒素对热有一定的耐受性，最适生长温度37°C，温度越高，产毒时间越短，它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。其特征为起病急骤，呕吐剧烈伴失水及虚脱。�
7月29日前后，我市天气炎热，气温达35℃以上，适宜病菌的大量繁殖，由于当时气温高，食物贮存不当，操作过程中存在交叉污染的环节，使副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌迅速大量繁殖成为可能，临床表现符合副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌食物中毒的典型症状。根据该大酒店“7.29”事故的流行病学调查资料，病人的临床表现及实验室检查结果，对照GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》“细菌性和真菌性中毒诊断标准总则”等规范标准，认定这是一起由副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌混合污染食品而引起的急性细菌性食物中毒事故。�
为预防此类事件的再次发生，提出一些改进措施：�
①各餐饮单位应做到保持食品原料新鲜，严把进货关；加工后的食品要尽早消费，要尽量缩短食品出锅至上桌的时间，防止二次污染；食品充分加热，隔夜的食品要重新回锅；防止生熟食物操作时交叉污染；低温贮存食品；加强自身管理，完善各项规章制度，提高从业人员法制意识和职业道德；一旦有食物中毒发生，要及时报告，针对中毒原因采取预防措施，防止事态继续扩大。�
②卫生监督部门要加强立法工作，保证食品卫生监管有法可依；加强日常监督工作，开展综合评估工作，督促食品安全监管；集中力量，突出重点，坚决预防和控制集体性食物中毒事故的发生，开展集体用餐等重点领域专项检查，努力消除食品安全隐患；加强食品安全宣传，发挥社会舆论监督作用，让普通消费者了解食品卫生基础知识，做好自我保护工作，进一步把好“病从口入”关。 �
（本文承蒙扬州市卫生监督所薄梅梅副所长的指导与斧正，在此表示感谢）��
6参考文献�
［1］2004食品卫生检验新技术标准规程手册［M］.光明日报出版社，2004.�
［2］食品卫生微生物学检验［M］.中国标准出版社，2004.�
(收稿日期：2007-09-24)
