【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
【摘要】 目的 分析高频超声诊断膝关节疾病的应用价值，探讨超声和X线检查在诊断膝关节炎方面的实际应用。方法 将90例膝关节炎患者分别行超声和X线检查，对各自的诊断敏感性和特异性诊断指标进行统计学处理。结果 超声对于滑膜增厚、关节腔积液、�窝囊肿、半月板损伤等较敏感；X线对骨赘、关节间隙、骨质疏松显示良好。结论 对于膝关节病变，超声与X线检查相结合，诊断更加全面。
【关键词】超声检查；膝；关节炎；类风湿；骨关节炎
The comparison between ultrasonography and X-ray for diagnosis of gonarthritis
ZHOU Fo-yang,ZHOU Zhong-liang,Li Fei,et al.The 2nd Hospital Affiliated to Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230061,China
【Abstract】 Objective In this paper,the service value of Ultrasonography for diagnosis of gonarthritis is analyzed,and the inspection of gonarthritis with Ultrasonography and X-ray is also discussed in practice.Methods 90 patients were assigned with gonarthritis to accept Ultrasonography and X-ray inspection respectively,and the sensitivity and specificity resulting were studyed from these two methods statistically.Results The outcome indicates that the Ultrasonography is more sensitive to the incrassation of the synovium,the hydrocele of the joint and the hydatoncus of the knee hollow,while the X-ray performs better in the exposure of osteophyma,the joint gap and osteoporosis.Conclusion Therefore,with the combination of the Ultrasonography and X-ray,the diagnosis of gonarthritis can be more comprehensively.
【Key words】Ultrasonography; Knee;Gonarthritis;Rheumatoid;Osteoarthritis
膝关节是类风湿关节炎（RA）和骨性关节炎(OA)常侵及的关节之一[1]。膝关节是人体负重力最大、最复杂、最易外伤、劳损的关节。膝关节X线平片对RA的早期病理改变如滑膜增厚、关节囊及滑膜积液等难以显示，对OA的早期软骨破坏也不易显示。膝关节MRI检查可以弥补X线平片的不足，但费用昂贵，不易普及。有资料表明，高频超声检查能显示膝关节及其他骨关节病变的早期改变[2-6]。为验证其临床意义，我们比较了膝关节B超和X线平片检查的结果。
1 对象和方法
1．1 病例选择 所有入选病例均为本院2004～2006年风湿科和骨伤科住院或门诊的患者，以随机形式入组。RA和OA的诊断分别按照1987年美国风湿学会修订的分类标准和临床标准，其中膝关节RA患者45例，男17例，女28例，该组年龄最小47岁，最大82岁，平均（66．24±12．53）岁；病程最长3年，最短15 d，平均（91．84±86．57）d；膝OA患者45例，男15例，女30例，年龄最小49岁，最大85岁，平均（67．31±10．98）岁；病程最长37个月，最短14 d，平均（93．73±84．19）d。经统计学处理，组间差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。正常对照组25例，其中男12例，女13例，平均（66．49±11．27）岁，均无膝关节肿痛病史。各组对象的平均年龄、病程、红细胞沉降率、C-反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）等一般临床资料见表1。
1．2 方法 所有对象分别行膝关节X线正侧位片和B超检查（ESAOTE TECHNOS，高频线阵探头，工作频率5～10 MHz）。B超检查时，患者首选取坐位，两腿伸直，将探头直接放于髌骨上方，行横扫，半球切检查，以显示髌上囊、滑膜。屈膝90°，探头沿膝关节两侧膝眼处纵切检查，以显示内外侧半月板前角、体部，然后取俯卧位，屈膝15°，于�窝两侧纵断检查，以显示内外侧半月板后角、体部，同时显示内外髁关节软骨、骨质。纵断检查后探头旋转9°，声束在股骨、胫骨间上下移动，显示半月板前后角的横断面、软骨、骨质。检查观察滑膜厚度，骨质连续性是否光滑完整，软骨厚度、回声、软骨下骨质破坏程度、关节间隙、骨质疏松、关节面硬化增生、骨赘、髁间嵴、�窝囊肿，关节腔内积液及髌上囊积液。X线检查由我院资深医师负责。B超和X线读片分别由固定的专科医师完成，且遵循双盲原则。
1．3 统计学处理 实验数据以均数±标准差（x±s）表示；计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2．1 滑膜和软骨厚度的B超检查 B超测得正常组的膝关节滑膜厚度为（1．78±0．51）mm，其95％的可信区间为0．81～2．79 mm，故以滑膜厚度>2．8 mm者为滑膜增厚。各组滑膜和软骨厚度的B超检查结果见表2。
2．2 B超和X线平片检测结果的比较 结果显示，X线平片适于显示关节间隙狭窄、骨质疏松、髁间嵴变尖、关节面硬化增生、骨赘形成；而B超对于滑膜增厚、半月板损伤、关节腔积液或髌上囊积液、�窝囊肿、软骨破坏及软骨下骨质破坏较敏感，见表3。对膝RA的诊断敏感性B超为95．5％（85/89），X线平片为41．6％（37/89）；对膝OA的诊断敏感性B超为89．4％（59/66）,X线平片为68．2％（45/66），差异均有统计学意义（P 目前对骨关节早期病变的无创性检查逐渐增多，但各种检查手段都有各自的利弊。本研究表明，膝关节B超检查对于膝关节病变的敏感性和特异性均较高，可以检查出膝关节病变的早期病理变化如滑膜增厚、膝关节损伤（半月板损伤）、关节腔积液或髌上囊积液、软骨面毛糙等，远较X线平片敏感，可为临床早期诊断、治疗提供依据，并且对膝关节病变的晚期病理变化如软骨变薄、软骨下骨质破坏等也有较高的敏感性和特异性。常规X线平片对骨赘、关节间隙和胫骨平台的骨质增生显示良好，但对早期关节软骨变化和股骨关节面不易显示。X线平片所见的关节间隙包括关节软骨，故检出数多于B超，而B超显示的是真正的关节间隙。X线平片对于显示骨质疏松有一定帮助，而B超对于骨质疏松不易显示。过去�窝囊肿及半月板损伤诊断靠关节造影及关节镜，虽都有效但他们均是一种潜在有并发症的创伤性技术，所以它们不是理想的筛选检查膝关节病变的方法[7]。B超对�窝囊肿及半月板损伤的诊断具有无创、方便、迅速、价廉、准确等优点。
我们在临床实际应用中已证明，超声是诊断骨关节及其软骨组织疾病的有效方法。正常软骨不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而显像，并构成良好的声窗，利于对其深层骨关节结构进行观测，可提供很多有价值的诊断信息。与其他影像学方法相比，超声仪可进入病房、手术室以及急诊室等处进行床边检查，无需特殊设备，不受患者状态限制。检查方法简便、快捷，无放射性损害，只需移动探头即可多方位探测，在检查中可自动或被动肢体活动，以便实时观察病变动态变化，反复检查可清晰观察到关节周围软骨、关节腔、滑膜及软组织病变。尤其在诊断关节面软骨病变、滑膜炎、关节腔积液及游离骨片方面更具有高度特异性和敏感性。不足之处是超声对正常骨骼不能得到完整图像，不便与其他影像学方法对照分析。为此，我们认为对于膝关节病变的诊断，B超应与X线平片结合，这样不仅使诊断更为全面，而且可为观察药物疗效，长期随访病情的进展提供可能。
参考文献
1 M.A.蒙塔纳，M.L.理查森.Uitrasonogrophy of The Musculoskeletal.上海科学普及出版社,1998:69.
2 Walther M,Harms H,Krenn V,et al.Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis.Arthritis rheum,2001,44(2):331-338.
3 Wakefield RJ,Gibbon WW,Conaghan PG,et al.The value of sonography in the detection of bone crosions in patients with rheumatoid arthritis;a comparison with conventional radiography.Arthritis Rheum,2000,43(12):2762-2770.
4 Schmidt WA,Volker L,Zacher J,et al.Colour Dopplerultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis.Clin Exp Rheumatol,2000,18(4):439-444.
5 Wakefield RJ,Gibbon WW,Emery P.The current status of ultrasonography in rheumatology.Rheumatology(Oxford),1999,38(3):195-198.
6 霍佳梅,张洁.超声在膝关节病变中的诊断价值.中国超声诊断杂志,2003,4(3):239-240.
7 Fridel W,Bassett RW，Cofield RH，et al.Diagnosis of meniscal pathology.Ultrasound Acte Orthop Trauma Surg,1997,110:132.
