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【摘要】 目的 探讨妊娠体质量与娠妊结局的关系。方法 将剖宫产及经阴道分娩的孕妇按孕周分为12个组进行对照，比较其在各孕周的BMI有无差别；经阴道分娩产妇中有产道撕伤与无撕伤者的BMI进行比较看有无差别；有产道撕伤者与无撕伤者按孕周分为12个组进行对照，比较其在各孕周的BMI有无差别；经阴道分娩产妇有阴道助产与自然分娩者进行BMI比较，研究两组有无差别；经阴道分娩产妇中行阴道助产与自然分娩者按孕周分为12个组进行对照，比较其在各孕周的BMI有无差别。结果 妊娠足月时行剖宫产者各孕周BMI均大于经阴道分娩者（P0．05）。结论 妊娠期特别是32~37周妊娠应加强体质量监控。高体质量孕妇应适当减少能量摄入，增加能量消耗。妊娠前体质量正常及妊娠期体质量增加正常，不仅可获得良好的妊娠过程和妊娠结局，而且对其远期健康及再次妊娠都是有益的。�
【关键词】妊娠；体质量；妊娠结局
The relationship between maternal Body Mass Index and pregnancy outcome
HAO Yun-hong.People’s Hospital of Zitong county， Sichuan Province 622150,China
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【Abstract】 Objective To investigate the relationship between maternal Body Mass Index (BMI) and pregnancy outcome.Methods Both cesarean section and vagina delivery women are divided into 12 groups.The BMI is compared between gestational weeks; the BMI between vagina delivery women with or without obstetric canal tear are compared， vagina delivery women with or without obstetric canal tear are divided into 12 groups gestational weeks， the BMI is compared;the BMI between vagina delivery women with or without obstetric aid are compared， vagina delivery women with or without obstetric aid are divided into 12 groups by gestational weeks， the BMI is compared.Results The BMI of full pregnancy women with cesarean section is higher than vagina delivery women in all gestational weeks (P0．05).Conclusion The BMI inspection of gestational women especially in 32-37 weeks should be emphasized.Pregnant women with high BMI should reduce energy intake and increase consumption.Normal BMI in pre-pregnancy and pregnancy not only can result in good pregnant outcome， but also lead to a good next pregnancy and long term health.�
【Key words】Pregnancy ；Body Mass Index；Pregnancy outcome
妊娠期体质量增加是孕期保健的内容之一，有人研究报道妊娠体质量与巨大儿、小样儿均有关系。本研究对200例有相对指征的剖宫产及196例经阴道分娩的孕妇各孕周BMI的比较，进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收集1999年11月至2001年10月所有来院就诊的妊娠患者，足月妊娠经阴道分娩196例，因相对指症行剖宫产200例，孕妇年龄在21~35岁，两组均无妊娠合并症。
1．2 研究方法 ①将剖宫产及经阴道分娩的孕妇按孕周分为12个组，比较其在各孕周的BMI有无差别；②经阴道分娩产妇中有产道撕伤与无撕伤者的BMI进行比较看有无差别；③有产道撕伤者与无撕伤者按孕周分为12个组进行对照，比较其在各孕周的BMI有无差别；④经阴道分娩产妇有阴道助产与自然分娩者进行BMI比较，研究两组有无差别；⑤经阴道分娩产妇中行阴道助产与自然分娩者按孕周分为12个组进行对照，比较其在各孕周的BMI有无差别。
1．3 统计学方法 分别求得剖宫产及经阴道分娩者各组各孕周者BMI的平均值及标准差，由于样本例数多，所以采用大样本u检验的方法，判断二者有无差别;分析求得行阴道助产与自然分娩有产道撕伤与无撕伤各组的BMI及各组各孕周BMI的平均值及标准差，先检验两样本方差的齐性，再用t检验，比较各组有无差异。
2 结果
2．1 妊娠足月时行剖宫产者各孕周时的BMI均大于经阴道分娩者（P0．05）。见表3。
3 讨论�
孕妇体质量的增加主要来自两个方面：一方面是胎儿、胎盘和羊水的重量；另一方面是母体、子宫、乳房的增大，血容量的增加和水分额外潴留以及皮下脂肪沉积的重量。年青孕妇和初产妇常常比年老孕妇及经产妇增加多一些，大部分妇女正常体质量增加约11~15 kg，中国人平均增加约12．5 kg，孕妇体质量增加是呈进行性的。在妊娠早期，一般体质量无明显增加，从妊娠中期开始，每周体质量增加大约0．35 kg，一般一周体质量不超过0．5 kg。胎儿、胎盘、羊水的重量不到体质量增加的一半，其他是母体组织。液体、血液及储存的物质(如脂肪)，孕妇贮存的组织液有变化，可能与调节水电解质平衡的特殊激素的相对平衡有关。而母体储存的这一部分体质量实际上大部分由脂肪组成，孕激素作用使脂肪垫形成。�
孕期体质量突然增加太快、太多，常见以下几种原因：①妊娠水肿：妊娠水肿可使体质量增加，正常妊娠约60%孕妇由于增大的妊娠子宫阻碍下肢血液循环而产生水肿。如孕妇的体质量突然较原来的体质量增加达8%左右，则会出现双下肢水肿；若潴留的水分超过体质量的10%则表现为全身性的凹陷性水肿；②羊水过多：如羊水量达到2 000 ml或更多，则称为羊水过多，羊水过多可以使孕妇体质量异常增加；③巨大胎儿、多胎妊娠：两者均可使孕妇体质量增加，而巨大胎儿常见于肥胖、高血压及糖尿病的孕妇。在无合并症情况下体质量异常增加的孕妇，其手术产率及产道撕伤均增加，这与母体能量摄入大于能量消耗所致母体脂肪增加有关，而孕期脂肪组织增加主要发生在腹部、背部、大腿上部分，所以可能与腹直肌收缩力差及产道内脂肪堆积影响先露下降有关。�
在孕期保健中强调孕妇增加体质量应恰当，孕妇体质量与其身高有非常密切的关系，不同身高而体质量相同的孕妇，其影响是不一样的。BMI同时考虑了体质量与身高两个因素，消除了身高差异对体质量的影响，能更准确地反映体质量增加的情况。孕妇BMI随孕周的增长而增加，在孕早期，孕妇的BMI增加较为缓慢，孕中期BMI的增加几乎与孕周的增长呈直线关系，而足月后BMI的增加又较缓慢。国外对不同BMI的孕妇所建议的孕期BMI的增加值各不相同。而中国人与欧美人存在较大差异，且国内北方与南方也存在差异。[1]熊庆提出适合中国孕妇孕期BMI增加的模型：低BMI23．71。在临床保健中除应了解孕妇体质量情况外，还应计算出孕前BMI并确定孕妇是属于低、中或高BMI。同时分别按照0．87×身高(m)2，5．37×身高(m)2，3．82×身高(m)2对孕期体质量增加的情况进行判断。本组阴道分娩与剖宫产孕妇比较，孕期各孕周BMI偏高的孕妇其足月妊娠后手术产发生率显著升高(P[2]增长过快者足月妊娠后产道撕伤发生率也显著升高，所以体质量增加高于正常范围者，应引起重视并进行相应的营养指导，随着人们生活水平不断提高，但营养教育相对落后，孕妇妊娠前及妊娠期的营养状态应引起高度重视。在保证营养物质供给充足的同时体质量增加不易过快过多。特别是32~37周妊娠应加强体质量监控。高体质量孕妇应适当减少能量摄入，增加能量消耗。妊娠前体质量正常及妊娠期体质量增加正常，不仅可获得良好的妊娠过程和妊娠结局，而且对其远期健康及再次妊娠都是有益的。�
参考文献
［1］ 熊庆，梁家智，石钢，等.正常孕妇体重增加的监测模式.中华内产科杂志,1998,33(3):14-16.
［2］ 梁家智，熊庆，石钢，等.孕期体质指数增加与新生儿体重的关系.中华围产医学杂志,2000,3(1):42-43.
