【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化治疗婴幼儿喘憋性肺炎的疗效分析。方法 将48例喘憋性肺炎的婴幼儿随机分为两组，对照组23例，采用抗感染、对症等综合治疗；观察组25例，在对照组基础上加用普米克令舒、博利康尼雾化溶液及爱全乐雾化溶液联合雾化治疗。比较两组疗效及症状、体征消失时间。结果 观察组有效率92．00%及显效率72%均高于对照组的65．22%、39．13%，P[1]。随机分为两组，其中观察组25例，男13例，女12例，年龄3月~2岁。对照组23例，男11例，女12例，年龄2月至2岁2月。两组年龄、性别、病情、病程均无显著差异（P>0．05）。全部病例均无先天性心脏病、先天性肺发育不良、支气管异物、婴幼儿哮喘等基础疾病。
1．2 治疗方法 对照组：抗感染、美普清口服液平喘、顺尔宁、沐舒坦等对症处理。观察组：在对照组基础上加用三联药物雾化吸入，包括布地奈德雾化悬液(0．05%普米克令舒，1．0 ml/次)、硫酸特布他林(0．25%博利康尼溶液，0．5 ml/次)，异丙托溴铵(0．025%爱全乐溶液，0．5 ml/次)，生理盐水加至3 ml，2次/d，通过面罩，经PARIBOY(德国百瑞公司)压力雾化器，吸入10~15 min，工作压力0．8 Pa，总输出量6 L/min。
1．3 疗效判断 显效：治疗3 d内咳、喘、憋症状明显减轻或消失，缺氧纠正，哮鸣音、湿�音明显减少或消失；有效:5 d内上述指标明显改善；无效:5 d后上述指标逐渐改善。
1．4 统计学方法 计量资料用t检验，本组计数资料采用wilcoxon秩和检查检验。
2 结果
2．1 两组治疗后疗效比较，见表1。�
2．2 两组治疗后主要症状、体征改善情况比较，见表2。
3 讨论�
喘憋性肺炎为2岁以下婴幼儿常见呼吸道疾病，致病微生物以呼吸道合胞病毒为主，其导致支气管病变与免疫损害有关。在这些患儿的气道分泌物及血中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致细支气管阻塞[2]。主要临床表现是气喘、咳嗽、呼吸困难、肺部常可闻及哮鸣音及湿�音，重症患儿极度烦躁不安，易引起心力衰竭。是婴幼儿常见的喘息性疾病。严重发作及病程延长，以后发展为哮喘的可能性更大[3-4]。目前认为喘憋性肺炎的治疗分3个方面：病原学治疗、支气管扩张剂及抗炎治疗(皮质激素)[5]。本文在综合治疗的基础上，联合普米克令舒、爱全乐、万托林雾化吸入治疗，取得良好的效果，不管在症状、体征缓解时间上，观察组明显短于对照组，而且疗效优于对照组。�
普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，其抗炎效果是二丙酸倍氯米松的两倍，用1%~5%的溶液雾化吸入后即可到达全肺[6]。可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌、修复气道、缓解喘憋，同时可减少喘憋性肺炎发展为哮喘[7]。博利康尼为速效β�2受体激动剂，能舒张支气管，缓解气管痉挛阻塞。爱全乐为抗胆碱能药物，能阻断胆碱能M受体而缓解气道平滑肌痉挛。与β�2受体激动剂合用可增强支气管舒张作用并延长持续时间。万托林、爱全乐迅速缓解气道痉挛阻塞，同时能增加激素进入气管树的药量而发挥更好的作用。本文采用三者联合应用，通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入，药物以气雾形式经气道直接到肺部病变部位， 患儿只需被动配合，较小剂量就可迅速达到抗炎平喘的效果。不良反应少，药物在肺部局部吸收，后经肝脏代谢失活，减少全身不良反应。因此，普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎，能提高治愈率，缩短病程，疗效确切，不良反应少，使用方便安全，是治疗儿童喘憋性肺炎的重要手段之一。�
参考文献
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［3］ 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004:308.
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［6］ 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展.国外医学•妇幼保健分册，1997，8(3):124.
［7］ Hesselmar B， Adolfsson S.Inhalation of corticosteroids after hospital care for respiratory syncytial virus infection diminishes development of asthma in infants.Acta Paediatr,2001,90(3):260-263.
