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【摘要】 目的 探讨腰椎滑脱的MSCT表现及临床意义。方法 对107例腰椎滑脱的MSCT表现进行回顾性分析。结果 107例腰椎滑脱中,椎弓崩裂性滑脱27例,退变性滑脱80例。所有患者的各种滑脱程度在矢状位重组图像中可以得到类似普通X线侧位片的直观显示,椎弓崩裂性滑脱在旁矢状面重建中可见直接的峡部不连征象。结论 应用MSCT诊断腰椎滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性,为选择正确治疗腰椎滑脱提供了有力的依据。
【关键词】 滑脱;椎弓崩裂;MSCT
MSCT diagnosis of lumbar spondylolisthesis
LI Xiao-Guang.
Departmednt of Radiology,Hongli Hospitai of Changyuan Xinxiang,Henan 453400,China
【Abstract】 Objective To investigate the performance of spondylolisthesis of MSCT and clinical significance.Method 107 cases of lumbar spondylolisthesis of were accepted MSCT retrospective analysis of the performance.Results In 107 cases of lumbar spondylolisthesis.Spondylolysis and spondylolisthesis 27 cases of crack.80 cases of degenerative spondylolisthesis.All patients with various degree of spondylolisthesis sagittal images reorganization could be similar to ordinary X-ray film of lateral visual display.Spondylolysis and spondylolisthesis in the next to crack sagittal reconstruction of the isthmus could be seen directly without signs.Conclusion Application of spondylolisthesis MSCT diagnosis can greatly improve the diagnostic accuracy and timeliness of choosing the right treatment for spondylolisthesis to provide a strong basis.
【Key words】 Spondylolisthesis;Spondylolysis;CrackMSCT
腰椎滑脱是指腰椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体的部分或全部的滑移。X线平片和普通CT可以显示大部分椎弓崩裂以及滑脱程度,但缺乏直观性,临床医生不易理解。本文收集资料完整的腰椎滑脱症107例,回顾性分析其MSCT征象。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择资料完整的无外伤史腰椎滑脱患者107例,其中男73例,女34例,年龄17～83岁,平均57岁。主诉单纯下腰痛48例,腰痛并双下肢放射痛、麻木不适35例,腰痛并单侧下肢痛18例,骶尾部疼痛4例,会阴部疼2例。
1.2 检查方法 107例患者均在采用PHILIPS Brilliance16排螺旋CT进行螺旋扫描,扫描范围包括腰3椎体下部至骶1椎体,螺旋扫描,均采用2 mm层距层厚,传入工作站进行MPR、VR等后处理。
2 结果
2.1 滑脱分型 MSCT发现椎弓峡部不连的腰椎滑脱27例,单侧不连的1例,双侧不连的26例。无峡部不连的腰椎滑脱80例。98例可见程度不同的椎体及椎小关节退变。
2.2 滑脱的MSCT表现
2.2.1 峡部不连性滑脱的MSCT表现 27例患者的旁矢状位重组图像可以直观地显示峡部不连的征象,表现为峡部骨质断裂、分离,轴位图像显示裂隙征。椎体滑脱征象:矢状位重组图像可以直观地显示椎体滑脱程度,参照X线片按Meyerding氏法对滑脱进行分度,全部病例均为向前滑脱,程度为I-III度。
2.2.2 退变性滑脱的MSCT表现 80例退变性滑脱患者的MSCT旁矢状位重组图像双侧峡部骨质连续完整,原始轴位图像未显示裂隙征。椎体向前滑脱79例,向后滑脱1例。各患者均可见程度不同的椎体缘、椎小关节的骨质增生及椎管的变形征象。
3 讨论
大多数腰椎滑脱患者可以长期没有症状,影像学检查可以明确腰椎滑脱的类型和程度,腰椎滑脱好发于腰4、5椎体,尤以腰5椎体发生率最高。腰椎滑脱的发病率在国内外的报道在成人中约5%,在一些爱斯基摩人中高达40%[1],由此可见腰椎滑脱的病例在日常工作中是常见的一种疾病。
因样本患者较少,先天性滑脱的证据不足,故此项滑脱未纳入本组病例。根据有无椎弓峡部不连将腰椎滑脱分为椎弓崩裂性滑脱(真性滑脱)及退变性滑脱(假性滑脱)。
真性滑脱主要见于腰4及腰5椎体,现代多数学者认为狭长而薄弱的峡部是先天发育不良所致,在进行剧烈的背伸活动时,使腰椎峡部要承受增加的重复应力、压力以及剪切力,造成峡部的分离或吸收,使上位椎体向前滑脱[1]。也可能是峡部出现多次的疲劳骨性微小骨折,不断骨折不断愈合的结果使峡部虽未断裂但被延长,薄弱的峡部最终会断裂,造成椎体的滑脱。这说明真性滑脱与先天性因素、后天性因素如外伤等有密切关系。椎弓崩裂多为双侧,本组27例真性滑脱病例中,有26例为双侧椎弓峡部不连。本组病例均采用PHILIPS Brilliance16排螺旋CT进行扫描,层厚最薄可拆分至0.75 mm,实现了图像的各向同性,因此使用MPR重组图像不必担心图像失真问题,可以如实反应病变的实际情况。
峡部不连在MSCT中主要注意观察MPR旁矢状位重组图像,可以直观地显示椎弓峡部的裂隙和椎体的滑脱程度(图1-2),同时在轴位图像中,椎弓裂隙征、椎管冗长以及双椎体后缘、假性椎间盘膨出等征象同样得以清晰显示,并可以和旁矢状位重组图像互相印证,免去了普通轴位图像中与高度退变的椎小关节不易分辨的弊病。同时可以将滑脱腰椎的椎弓在一个平面显示,这为准确测量峡部裂隙宽度提供了有力的工具。使用VR技术重建图像可以更加直观地显示峡部不连的程度位置,但是其显示峡部不连的效果较MPR差(图3)。在扫描过程中,不必行繁琐的反机架扫描 [2-3]。
本组病例假性滑脱较多(图4),占全部病例的80/107(75%),该组病例的腰椎体缘及椎小关节可见程度不同的退行性改变,包括骨质增生、小关节囊变或半脱位、关节间隙狭窄等,但并无椎弓峡部的不连,MSCT重组可以准确判断并清晰显示各椎体的退变情况及椎管的狭窄程度。
Brilliance16排螺旋CT扫描速度快,腰椎扫描在3 s之内完成。用较低剂量模式扫描,射线剂量不会超过普通的胸部CT平扫,因此射线剂量问题在现代的多排螺旋CT检查中,可不必担心。
综上所述,MSCT扫描不仅能明确腰椎滑脱患者中有无峡部不连的存在,清晰显示椎体滑脱、椎管的变形、椎小关节退变等信息,而且其重组旁矢状位图像类似普通的X线片,对临床医生而言,较普通CT更直观更容易理解,可为临床治疗提供更确切的治疗方式。
参 考 文 献
[1] 冯传汉,张铁良.临床骨科学.人民卫生出版社,2004:1952-1955.
[2] 左自军,刘秀民,张会军.腰椎滑脱的CT表现及临床分析.中外医疗,2008.(11).
[3] 廖炯,胡元明,魏玮.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断与扫描技术.黑龙江医药科学,2006,1(64).
