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外伤性脱位牙在临床上较常见,尤其儿童前牙外伤脱位更为常见,对此类外伤牙的治疗主要是临床再植后,采取更为有效的方法对患牙进行固定。本文应用钢丝-黏结树脂夹板和全牙列牙合垫固定,并对其效果进行长期临床追综观察,认为方便易行和效果显著。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004~2009年在本科就诊的21名患者24颗脱位牙,男17例,女4例,年龄8~13岁16颗,14~21岁8颗,其中中切牙21颗,侧切牙3颗,根未发育完成7颗,离体时间20 min~2 h 17例,2~3 h 3例,22 h 1例 。
1.2 方法
1.2.1 术前脱位牙处理 用无菌生理盐水将脱位牙清洗干净,清除根面异物,小心保护牙面的牙周膜,清洗后放入生理盐水中保存备用。
1.2.2 牙槽窝处理及再植复位 常规局部麻醉,清除牙槽窝内陈旧血凝快,用生理盐水冲洗牙槽窝,轻搔刮牙槽窝,使牙槽窝内充满新鲜血液,不可损伤骨壁上的牙周膜,然后将脱位牙植入牙槽窝内,轻轻加压复位。
1.2.3 全牙列牙合 垫固定脱位牙用缝线从腭侧牙龈经患牙切缘与唇侧牙龈悬吊缝合,取全口模型,制做全牙列牙合垫,试戴,每个下颌牙均要与牙合垫有接触,并要有良好的咀嚼功能。
1.2.4 钢丝-黏结树脂夹板 利用两侧健康牙固定牙弓夹板,以牙科专用钢丝按牙弓形态弯制成形,要与牙面贴合,将牙齿唇面中1/3酸蚀后,涂粘接剂,将钢丝置于牙面上,置光固化树脂,将钢丝包裹其中,黏结在牙列上。
1.2.5 术后处理 拍X线牙片,以了解牙复位情况,注射破伤风抗毒素,给予广谱抗生素,嘱咐患者保持口腔卫生,避免用患牙咀嚼,定期复查,1~2周后行根管治疗或根尖诱导,2~4周后拆除固定夹板及牙合垫。
2 结果
2.1 疗效标准 成功:无自觉症状,具有良好的咀嚼功能,牙齿松动度在Ⅰ度以下,无叩痛,X线片显示牙周膜清晰,为牙周膜愈合,2年以上复查未见牙根吸收或牙根继续发育。有效:无自觉症状,咀嚼功能尚可,牙齿松动度为Ⅰ度,无叩痛,1年以上复查,X线片显示牙根有外吸收,未超过根长1/4。失败:咀嚼功能差,牙齿松动为Ⅱ-Ⅲ度,有叩痛,X线片显示牙根吸收明显,均为根长的1/2以上。
2.2 结果 21例24颗脱位牙再植后经定期复查,成功20颗牙,占83.33%,有效3颗牙,占12.5%,失败1颗牙,占4.17%。
3 讨论
3.1 再植牙固定方式 对于牙齿脱位复位后如何固定及固定是否牢固是治疗成败的关键[1]。良好的固位和消除咬合创伤,是促进牙周组织修复愈合的先决条件。常用的固定方法有钢丝-黏结树脂夹板、钢丝结扎、尼龙丝结扎、全牙列牙合垫、树脂夹板法、正畸技术等多种方法。本文采用两种方法国定,一种是钢丝-黏结树脂夹板,适用于脱位牙邻牙已萌出到正常位置且无松动,此法操作简单,复位后即可行固定治疗,这样既达到了固定的目的,又不会产生弹性变使牙移位。另一种方法是全牙列牙合垫,适用于替牙期邻牙未萌出或两颗前牙同时脱落者,此法既可解除咬合创伤,又有一定的生理动度,有利于再植牙愈合,可减少牙根吸收或与牙槽骨粘连[2]。
3.2 再植牙的根管治疗 本文27颗牙做了根管治疗术和7颗牙做了根尖诱导成性形术。在行根管治疗过程中,过度性氢氧化钙的应用是有效的[3],钙能阻止根吸收起到稳定牙根的作用,本文中所有根管治疗的患者均在根管充填前封氢氧化钙糊剂1~2次,根尖未形成的脱位牙,在诱导成形后行根管治疗。
3.3 再植牙固定时间 固定时间一般2~4周为宜,目前的研究表明,牙周膜在伤后7 d左右就愈合了,7~14 d后牙周膜就可以恢复原有的承受能力。过长时间的固定会带来不良的反应,如骨性黏连、牙吸收等。对一些伴有牙槽骨骨折、牙根未形成的患者可适当延长固定时间。要定期复查,固定期间为 5~7 d复查1次,去掉固定装置后一年内每1~2个月复查1次,以后每3~6个月复查1次。复诊时,在观察外伤牙松动情况同时,还应观察有无牙根外吸收,根未完全形成的牙齿是否在继续形成。
参 考 文 献
[1] 陈卫民,邵乐南,陶学金,等.50例年轻恒前牙外伤的临床分析与治疗,临床口腔医学杂志,2000,16(增刊2):17.
[2] 石四箴.儿童口腔病学.人民卫生出版社,2008:143.
[3] 陈洁,吴南,葛立宏.影响再植牙预后的相关因素分析.现代口腔医学杂志,2004,18(2):170.
