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【摘要】 目的 探讨老年上消化道出血的临床特点。方法 对87例老年上消化道出血患者的病因、临床表现、并发症、治疗及预后等方面进行回顾分析,并与同期住院的191例中青年上消化道出血进行对比。结果 ①老年人上消化道出血的病因依次为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血,其中消化性溃疡、恶性肿瘤发病率与中青年组相比具有显著性差异;②老年组的并发症、伴发病、再出血率、死亡率明显高于中青年组;③两组内科保守治疗治愈率差异具有统计学意义。结论 老年人上消化道出血以消化性溃疡多见,胃溃疡、胃癌发病率明显高于中青年组,且病程长,并发症、伴发病多,出血难控制,病死率高。
【关键词】
上消化道出血;老年人
Clinical analysis of 87 cases old upper gastrointestinal hemorrhage
CHENGXiao-hua.Puyang City People’s Hospital,Henan Puyang,457000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and treatments of upper gastrointestinal hemorrhage in aged.Methods Retrospectively analyzed the cause,clinical manifestation,Complication,treatment and prognosis of 87 aged cases,and compared them with those of 191 young cases in hospital during the same time.Results First,the causes of upper gastrointestinal hemorrhage in aged were sequentially peptic ulcer,mucous membrane pathological change of acute stomach,digestive tract m alignant tumour and the oesophageal fundus of stomach breaks variceally.Among them compared with the young group the mobidity of peptic ulcer and m alignant tumour had significance differences.Second,the complications,accompanying illnesses,bleeding rate again and mortality of the aged group were obviously higher than the young group.Third,it had statistics meanings that two groups of departments of internal medicine guard and treat the cure rate difference.Conclusion In aged,peptic ulcer is also the main cause of upper gastrointestinal hemorrhage,but the morbidity of gastric ulcer and cancer was obviously higher than the young group.They had more course of disease,complications,accompanying illnesses,difficult to bleed to control and mortalities.
【Key words】
Upper gastrointestinal hemorrhage;The aged
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及来自胆道或胰管的出血,是老年人常见急症。老年人由于多合并其他疾病,且器官老化,生理功能亦有其特殊性,导致上消化道出血的病因、临床表现、并发症等与中青年患者有所不同。现就我院2004年10月至2009年4月收治的87例老年上消化道出血的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年组87例,男56例,女31例,男女之比1.8:1,平均住院天数17.4 d;中青年组191例,男127例,女64例,男女之比2:1,平均住院天数9.2 d。两组男女发病率相近,老年组平均住院天数长。
1.2 诊断方法 根据患者的临床表现呕血和/或黑便,大便潜血试验阳性,全部病例均经胃镜确诊,并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗,呕血、黑便消失,大便潜血试验转阴后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳或再次胃镜证实有活动性出血为准。
1.3 统计学分析 计数资料用χ2检验,P2=0.31,P>0.05);但老年组胃溃疡发病率稍高于十二指肠溃疡,中青年组十二指肠溃疡发病率显著高于胃溃疡,两组差异有统计学意义(P0.05)。结果见表2。
2.3 并发症 老年组并发肺部感染9例,冠心病4例,心律失常5例,急性肾功能不全3例,多器官功能衰竭2例;中青年组并发肺部感染2例,肝性脑病3例,多器官功能衰竭1例。老年组并发症发生率为26.4%,中青年组为3.14%,两组比较差异有统计学意义(χ2=34.72,P2=67.50,P2=9.67,P 2.6 治疗与结果 两组均经补充血容量、止血、输血、抑酸、内镜下喷洒及注射等内科综合治疗,治疗药物基本相同。老年组治愈76例(87.36%),手术4例(4.60%),均行胃大部切除术,病情恶化自动出院2例(2.30%),死亡9例(10.34%),其中死于失血性休克5例,心力衰竭2例,多器官功能衰竭2例;中青年组治愈86例(96.34%),手术6例(3.14%),其中胃大部切除术5例,食管静脉曲张套扎术加脾切除1例,内镜直视下局部喷洒药物(正肾、凝血酶)止血2例,病情恶化自动出院4例(2.09%),死亡3例(1.57%),其中死于失血性休克2例,多器官功能衰竭1例。两组间治愈率、死亡率比较差异有统计学意义(χ2=44.05、11.14,P[1],其中胃溃疡最多见,十二指肠溃疡所占比例有所下降;而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡,两组差异有统计学意义,与文献报道一致[2]。老年人胃溃疡多的原因可能为:①老年人胃黏膜呈退行性变,黏膜屏障功能减退,防御能力差,易受损;②老年人动脉硬化等引起胃黏膜下血管增厚、变细,局部血流减少,致胃黏膜营养不良,分泌功能减低,影响黏膜的再生修复功能;③老年人易伴发心脑血管、骨关节疾病,需长期服用非甾体类抗炎药[3],该类药物破坏胃黏膜屏障,抑制前列腺素合成,加重或促进消化性溃疡的形成,所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药,必要时可同时服用抑酸剂进行预防。
老年组胃癌出血率明显高于中青年组,老年组胃癌出血13例(14.9%),中青年组8例(4.2%),两组比较具有显著统计学差异。由于胃癌起病隐匿,早期症状不典型,多以慢性失血性贫血、乏力为主要表现,因此老年人上消化道出血应引起临床医生足够重视,警惕胃癌的可能,宜反复胃镜检查及活检,争取早期诊断,及时治疗。
本资料显示,老年组上消化道出血的合并症、并发病、再出血率及死亡率明显高于中青年组。老年患者易合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等,这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因,在出血发生后又明显增加再出血率和并发症发生率,同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。由于老年人合并症多,各脏器代偿能力差,一旦发生出血,常常病情危重,并发症多。老年人动脉硬化、血管退行性变,病灶易出血,出血后不易止血,再出血率高,易合并上消化道大出血,失血性休克和多器官功能衰竭发生率高,死亡率高。
随着现代医学的进展,大量新的止血剂和止血手段的应用,内科保守治疗上消化道出血已取得满意的效果。老年人急性上消化道出血的特点是病情重、发展快、伴发病及出血后并发症多、病亡率高。因此在接诊老年人上消化道出血时,应尽快作出诊断,控制活动性出血,扩容、抗休克同时注意心功能情况,有条件时监测中心静脉压,避免快速补液导致的急性心功能不全,最大限度降低死亡率。
参 考 文 献
[1] 罗时琴.去甲肾上腺素加立止血胃内灌注治疗上消化道出血34例.实用医学杂志,2006,22(20):2427.
[2] 陈连辉,万竹琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床医学,2003,18(4):200-201.
[3] 袁晓英,向明确,常杭花,等.老年与中青年消化性溃疡的差异.中华消化杂志,2006,26(3):206-207.
