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【摘要】 目的 探讨妊娠合并心脏病患者对母儿预后结局的影响。方法 选取2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇68例患者相关临床资料进行回顾性分析。结果 以先天性心脏病居多，占33.8%，其次风湿性心脏病占26.5%，心功能Ⅰ-Ⅱ级38例，占55.9%，Ⅲ-Ⅳ级30例，占44.1%。心功能Ⅰ-Ⅱ级者多能足月妊娠，早产率20.68%，新生儿平均体重（2580±502）g。心功能Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级的早产率及新生儿体重的差异均有统计学意义（P［1］，影响胎儿生长发育。早期预防及时治疗，可以降低其发病率及死亡率［2］。因此产科医生必须提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，加强内科会诊治疗，可以改善妊娠结局。现对在我院分娩的68例妊娠合并心脏病的临床资料进行回顾分析，观察妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇68例，年龄20～36岁，孕28～41周，初产妇56例，经产妇12例。
1.2 方法 病例诊断均依据临床表现、体征，监测母儿状态，预防和避免孕妇心力衰竭，确定患者的心功能状态，决定是否适宜继续妊娠。全面的辅助检查，24 h动态心电图、心脏彩色多普勒、四维胎儿彩超、心肌酶谱等，综合分析确诊，心功能按纽约心脏病协会标准分级。
1.3 处理 保证孕妇足够的睡眠及营养，定期复查，密切监护心功能［3］。妊娠合并心脏病处理的关键是减轻心脏负荷，维持心功能，防止心力衰竭等并发症发生，有心力衰竭前兆者及时处理。无产科情况时可在严密观察下试产，适当放宽剖宫产指征，心功能在Ⅲ-Ⅳ级时多选择剖宫产。
1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件，用t检验处理数据，以P［4］报道相符，风湿性心脏病居第二位，妊娠期高血压性心脏病、心律失常居第三位。由于有效地控制了风湿热，风湿性心脏病发病率有降低趋势，但仍占较大比例，本组资料占26.5%，本研究中风湿热性心脏病18例中，心功能Ⅲ-Ⅳ级13例，可能与患者孕前仅行内科治疗，未行外科治疗，所以妊娠期易出现严重心功能不全有关。妊娠期高血压疾病患者血压控制不理想时可出现妊娠期高血压疾病性心脏病，本研究中占8.82%，提示防治子痫前期非常重要。值得注意的是，近年来妊娠合并各种原因引起的心律失常大幅增加，本研究中心律失常主要有室性早搏（4例），窦性心动过速（2例），和林建华等［5］报道近年妊娠合并心律失常呈上升趋势一致，可能与病毒感染及妊娠期的代谢状态、自主神经，激素水平等改变有关，但心律失常多为非器质性病变，心功能较好，预后良好。
3.2 妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响 妊娠后循环血量增加，心脏负担加重，易诱发心功能不全，需严格掌握心脏病患者的妊娠指征。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水肿，感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生发展都有一个过程，因此，妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的定期的产前检查，正确的处理常能增加孕妇的安全性和胎儿成活率［6］，一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转至内科，内科医师及时予以规范治疗，心功能Ⅰ级和Ⅱ级者大多数能足月妊娠，本组资料的早产率仅20.68%，但心功能Ⅲ-Ⅳ级者早产率明显升高48.48%，因妊娠合并心脏病孕妇的胎儿长期宫内慢性缺血、缺氧，使胎儿生长发育受限，同时孕妇不能承受进一步加剧的心功能的负担，而需提前终止妊娠，所以早产儿、窒息儿发生率高［7］。
总之，妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，在分娩期及产后3 d是发生心力衰竭的危险时期，一定要加强围孕产期监护，特别是需加强与心血管内科会诊，监护孕产妇，我院68例妊娠合并心脏病患者均经心血管内科会诊，指导监护治疗，对于产后Ⅲ-Ⅳ级患者和严重心律失常患者均转心血管内科进一步治疗，产科、内科医师必须密切合作，提高诊治水平，以改善妊娠结局。
参 考 文 献
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［3］ 吴味辛.心脏病妇女孕前咨询与保健.中国实用妇科与产科杂志，2006,16:402.
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［5］ 林建华，林其德，洪素英，等.妊娠合并心脏病266例分析.中华妇产科杂志，2000,35:338-341.
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［7］ 刘陶,等.妊娠合并心脏病296例临床分析中国妇幼保健,2006,21（16）:2219-2221.
