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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治措施。方法 回顾分析65例患儿的临床资料。结果 本组65例患儿经治疗，其中48例患儿在静脉用药2~3 d后体温恢复至正常，咳嗽症状明显减轻；12例患儿在静脉用药5~7 d后体温恢复正常，咳嗽减轻，全身症状好转；56例患儿经治疗1~3周痊愈；7例治疗3~4周痊愈。结论 对于合并细菌感染的患儿，根据药敏实验选用抗生素联合治疗，对肺外并发症采取对症治疗，注意观察临床疗效，预防并减少后遗症。
【关键词】 小儿；肺炎支原体肺炎；临床诊治
肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia， MP)是小儿呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体感染临床表现有发热、咳嗽、喘息等，还可以引起神经系统、心血管系统等肺外并发症，甚至危及生命。其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%，有逐年上升的趋势［1］。为了提高诊治水平，现回顾河南省滑县人民医院2009年2月至2011年8月收治的诊断明确的65例肺炎支原体肺炎患儿，将其临床特点与治疗情况总结分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为本科自2009年2月至2011年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿65例。其中男42例，女23例；年龄1~3岁21例，4~6岁24例，7~13岁20例。病程平均为7～57 d。
1.2 临床表现 本组65例，其中58例为急性起病，发病至就诊平均为6 d。以咳嗽、喘息起病,很快出现发热,体温38℃～41℃，热型不规则，持续3～15 d；另7例发病较缓慢,发病至就诊平均为10 d。其中15例出现呼吸困难,12例肺部听到干湿性�音(均为2岁以下患儿)，16例肺部有实变体征，均为3岁以上患儿。X线胸片表现：以斑片状阴影为主的支气管肺炎55例；大叶性肺炎5例；肺纹理增多增粗紊乱5例。
1.3 实验室检查 本组65例患儿血清MP特异性抗体均在1∶40以上。外周血白细胞总数(4.0~10.0)×109/L者45例；(10.0~20.0)×109/L者20例；细胞分类均以中性粒细胞增高为主。肺外合并症25例，2例病初出现惊厥，头痛、头晕明显者3例；心肌受累15例；ALT升高3例，贫血2例。
1.4 诊断要点 持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著；白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快，Coombs试验阳性；青、链霉素及磺胺药无效；血清冷凝集素(属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，最高阳性率50%～75%，病情越重阳性率越高；血清特异性抗体测定等均有诊断价值。
1.5 治疗方法 本组65例病例确诊后，首选红霉素静脉滴注，剂量为25~30 mg/(kg/d)，疗程2~3周，对红霉素胃肠道不良反应显著不能耐受者，改用红霉素换代药物阿奇霉素10 mg/(kg/d)静脉滴注；对惊厥患儿予以监测体温并加用改善脑细胞代谢的药物；1~3周复查胸片，临床症状、体征消失，肺部阴影吸收后出院，定期来院复查。
2 结果
本组65例患儿经治疗，其中48患儿在静脉用药2~3 d后体温恢复至正常，咳嗽症状明显减轻；12例患儿在静脉用药5~7 d后体温恢复正常，咳嗽减轻，全身症状好转；56例患儿经治疗1~3周痊愈；7例治疗3~4周痊愈。
3 讨论
肺炎支原体是仅有细胞膜而无细胞壁的一种非典型微生物，不同年龄人群均可感染。近年来的发病有增高趋势。肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见病及多发病，肺炎支原体抗原与人体心、肺、脑、肾等组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染机体后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，造成自身免疫损害［2,3］。肺炎支原体感染除肺部表现外，常有肺外表现，甚至引起多器官功能损害，其中婴幼儿以发热、喘憋为多见，年长儿以发热、顽固性咳嗽以及肺外表现为多。
小儿肺炎支原体肺炎一般起病较缓慢,中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显,而且肺部体征较少,而本组65例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多,尤其婴幼儿,而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显,肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显,也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。由于肺炎支原体可引起其他系统损害，易使病情复杂或加重病情，不易确诊，延误治疗。因此患儿同时或先后发生呼吸系统及其他系统受损的表现时，均应警惕肺炎支原体感染的可能，给予常规排查。
小儿肺炎支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致。肺炎支原体作为原核生物界中的非典型微生物，缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类不敏感，对抑制或影响蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类等敏感［4］。但儿童处于生长发育期，儿童肺炎支原体感染应以红霉素、阿奇霉素治疗为主。一般先用红霉素25~30 mg/(kg/d)静脉滴注，7~10 d后，若患儿退热及咳嗽明显减轻，改为口服阿奇霉素或克拉霉素2~3个疗程，可有效的降低红霉素对患儿胃肠道的不良反应及对肝脏的毒性，治疗中应注意患儿是否并细菌感染、肺外并发症及是否耐药等；对于合并细菌感染的患儿，根据药敏实验选用抗生素联合治疗，对肺外并发症采取对症治疗，注意观察临床疗效，预防并减少后遗症。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
［2］ 杨俊英,宫希涛.小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析.青海医药杂志,2003,33(8)：20-22.
［3］ 王希珍.小儿肺炎支原体肺炎(附32例)临床分析.中外医疗, 2011,3:74.
［4］ 刘景燕.56例肺炎支原体肺炎诊治体会.中国医药指南,2011,9(8)：97-98.
