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【摘要】目的观察补肾通窍汤(熟地黄、石菖蒲、山茱萸、枸杞子、五味子、怀山药、杜仲、牛膝等)治疗血管性痴呆的临床疗效。方法治疗组(30例)口服补肾通窍汤;对照组(30例)口服心脑通治疗，疗程均为2个月。观察治疗前后统一按长谷川痴呆评定量表评分、临床症状。结果治疗组总有效率为90�0%，对照组总有效率为50�2%。结论提示补肾通窍汤治疗血管性痴呆有一定的治疗效果。
【关键词】补肾通窍汤；血管性痴呆；长谷川痴呆量表评分
作者单位：133000吉林省延吉市医院1资料与方法
血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM�Ⅳ)关于VAD的诊断标准［1］，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)，痴呆发生在脑血管病后3个月内。
1�1一般资料将60例血管性痴呆(VD)患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄61～80岁，平均(69�94±5�41)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(14�98±3�31)分。对照组30例，男22例，女8例;年龄61～78岁，平均(68�94±4�47)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(12�14±3�06)分。两组各项情况比较，差异均无统计学意义(P>0�05)，具有可比性。
1�2治疗方法治疗组服用补肾通窍汤:熟地黄20 g，石菖蒲20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，怀山药30 g，杜仲15 g，牛膝10 g，生晒参10 g，黄芪30 g，白术15 g，肉桂6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1剂/d。对照组用心脑通10 mg，口服3次/d，两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VD的药物及方法。
1�3观察项目及检测方法疗效标准按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分［2,3］。
1�3�1痴呆程度轻度痴呆:指有记忆、抽象思维及计算力障碍，可伴综合分析能力减退，生活能自理;中度痴呆:指上述条件之外还有时间定向力障碍，部分丧失社会活动能力及独立生活能力;重度痴呆:指有严重定向力、记忆力、抽象思维、计算力及综合分析能力障碍，可伴有语言障碍，生活不能自理，还有急性或亚急性起病的运动障碍。
1�3�2长谷川痴呆量表32�5～31�0为正常;30�5～22�0为临界;21�5～10�5为痴呆前期;10�0～0为痴呆。
1�3�3社会功能活动调查表FAQ高于5分即为痴呆。
1�3�4疗效判断显效:经治疗后能独立自理生活，有进行一般社会活动能力和环境适应能力，但智能未能全部恢复;有效:精神症状全部或部分减轻，能自理生活，但人格智能仍有障碍;无效:症状毫无改善或病情仍在进行发展。
1�3�5实验室检查观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBCdm)。
1�4统计学处理计量资料t检验，计数资料用卡方检验。
1�5疗效标准及结果临床疗效按中华全国中医学会老年医学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行。治疗前后进行长谷川智力量表测试积分。治疗组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90�0%;对照组显效4例，有效12例，无效14例，总有效53�3%，两组比较差异有统计学意义(P0�05)，治疗前后HDS积分差值比较，明显优于对照组，提示补肾通窍汤在改善脑智能方面优于心脑通。
血液生化学指标检测见表1。治疗组治疗后TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P0�05)。
讨论
血管性痴呆(VascuLar Dementin)又称多发梗塞性痴呆，属于中医呆症范畴。老年人肾气虚衰，阴精不足为本；中风之痰瘀犯脑为标，故元神失养，神明失聪，脑失其养而致痴呆。本病机为肾气亏虚，髓海不足、神机失用。补肾通窍汤具有补肾、益智、生髓、养脑作用。选用山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、熟地黄、杜仲、牛膝滋补肝肾，益精添髓，生晒参、黄芪、白术补气，石菖蒲醒神开窍，共奏健脑益智之功，临床治疗取得较好疗效，治疗后HDS评分明显提高，实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清TC、TG明显下降，HDL升高，表明其降血脂作用明显，维持了内皮素代谢的平衡。另外血浆ET降低、RBCdm的提高对智能的改善起到了关键的作用，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展［4］。补肾通窍汤通过滋补肝肾，益气养脑可抑制自由基的生成减少或清除能力增高，具有抗衰老作用并维持细胞良好功能状态，促进了脑细胞的代谢。对提高智力具有重要意义。
参考文献
［1］World Health organization� TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder, clincal deseriptions and diagnostic guidelines�Genev�a,1992：50�51.
［2］张继志，姜长青，朱振华，等�长谷川氏痴呆修改量表介绍�老年医学杂志，1987，7(3)：19.
［3］傅仁杰�老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准�中医杂志，1991，32(2)：56.
［4］郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等�多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究�临床神经病学杂志，1997，10(5)：281.
