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[摘要] 目的:从门诊用药咨询工作实践,了解患者及医护人员的用药知识需求,更好地提供有针对性的药学服务。方法:整理、归纳本院2009年临床药物咨询记录6 538例,对药品、内容分类等方面进行统计分析。结果:咨询药物类别中以抗感染药居多,占26.87%;咨询内容主要包括用法用量、副作用及不良反应、药物相互作用等。结论:用药咨询问题不仅仅涉及单纯的药学知识,还涉及医药综合知识。药师必须努力提高自身素质方可开展相应的工作,提高合理用药水平。
[关键词] 药学服务;用药咨询;咨询内容
[中图分类号] R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-154-02
开展临床药学服务是医院用药的发展方向,要求药师在患者进行药物治疗的过程中应承担起责任,充分发挥专业特长,提供专业性服务,避免用药失误,保证治疗安全、有效。药师在门诊药房设点接受咨询,为患者及其他医务人员解答用药问题,是开展临床药学的一项重要工作。本文对本院门诊用药咨询资料进行归类、分析、总结,系统地了解患者用药意见和需求,以及药学服务中存在的问题,促进药师更好地开展用药咨询工作,改善药学服务,提高医疗质量。
1 资料与方法
本院从2006年11月开始在门诊药房设立用药咨询服务平台,咨询工作不断完善,设有咨询日志,每天所有咨询者的具体情况、咨询问题等都作简单登记,并且对一些有代表性或疑难的问题有详细的记录。笔者收集、整理2009年所有用药咨询材料共6 538例,按咨询药物类别、咨询内容等进行汇总分析。
2 结果与分析
2.1 咨询人群分类统计
见表1。
2.2 咨询药物类别统计
见表2。
2.3 咨询内容分类统计
见表3。
2.4 用药咨询实例
例1,患儿,女,3岁8个月,因咳嗽、鼻塞就诊,诊断为上呼吸道感染。家长诉患儿上幼儿园后,1年内患呼吸道感染大约6次,询问:是否为免疫力低下?口服匹多莫德增强免疫力应如何正确服用?回答:上呼吸道感染绝大部分由病毒引起,小儿上幼儿园后接触这些病毒的机会增多。人类感染后痊愈,可获得对该种病毒有免疫力的抗体,幼儿这些抗体少,且各脏器官功能未成熟,1年发生6次上呼吸道感染是常见的现象,随幼儿长大,情况应会改善,并不是幼儿免疫力低下。所以不建议用药增强免疫力。若坚持要用药,匹多罗德的用法用量是:1次400 mg,每天1次,连服60 d。
例2,患者,女性,24岁,28 d前因避孕口服左炔诺孕酮2次,每次0.75 mg,3 d前有性生活。查看左炔诺孕酮说明书示:“本药可致胎儿畸形,孕妇禁用。美国FDA妊娠安全性分级X级”。咨询问题:若怀孕了,胎儿能不能要?药师解答:妇女受精后1周内受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药影响[1]。左炔诺孕酮消除半衰期为5.5~10.5 h,患者由服药致受精卵种植于子宫内膜(若怀孕)应为30多天,超过几十个消除半衰期,药物可能已完全清除出体外。因此若真的怀孕,胎儿应不会受到左炔诺孕酮的影响。
例3,患者,男性,65岁,诊断为慢性心功能不全、心功能Ⅱ级。处方:贝那普利片10 mg,qd,氢氯噻嗪片25 mg,qd。咨询问题:只是爬上2层楼梯后有些气喘,一直无高血压,为什么医生开的药与老伴的降压药是一样的,是否搞错了?药师解答:贝那普利除了有降压作用,对慢性心功能不全者,还可以缓解症状,降低死亡危险以及死亡或住院的联合危险;氢氯噻嗪不仅是降压药,还可以改善心功能不全者的症状[2]。上楼梯后气喘正是由于心功能不全引起的,用这些药是恰当的,以后还必须坚持每天服药,才能保证治疗效果。
例4,输液室护士询问:某患者静滴完5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+维生素C 2 g+维生素B6 0.2 g后,接上5%葡萄糖注射液250 ml+夫西地酸钠1 g时,发现输液管内有白色浑浊,问浑浊产生原因及解决方法。药师解答:虽然夫西地酸钠的说明书中未有注明,但已有文献[3]提示:夫西地酸钠与维生素C、维生素B6之间存在配伍禁忌,可产生白色沉淀。建议临床上夫西地酸钠与维生素C或维生素B6两药中任一种联合使用时,应分两组输液静滴,两组输液间还应加用5%或10%葡萄糖注射液10～20 ml冲管过度,以免发生配伍禁忌。
3 讨论
门诊咨询患者中6岁以下儿童、60岁以上老年人及20～40岁围生育期、哺乳期妇女最多,这3个群体占咨询者的81.9%,是用药咨询的主要服务对象,其中,以6岁以下儿童组居于第1位,占31.2%。
抗感染药是目前各医院应用数量最大、品种最繁多的一类药物,合理应用此类药物是目前亟待解决的问题。患者经常会对抗菌药物的选择、用法、用量等提出疑问,不同患者在致病菌、感染程度、机体肝肾功能等方面存在差异,决定了用药方案是多种多样的。药师会为患者作出较详细的解释,但也存在一些不合理的用药现象,如:青霉素每日1次给药、加替沙星胶囊每日2次给药等,药师会视其具体情况,必要时与处方医师取得联系,提出相应的给药建议。咨询心血管疾病用药、内分泌系统疾病用药的例数分列第2、3位,与近年来心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征等内分泌系统疾病发病率升高有关。这些疾病病程较长,需长期用药,因联合用药较多,出现的用药问题也较多。这些方面都可以成为咨询药师的工作重点。
由表3可见,用法用量、副作用及不良反应、药物相互作用、妊娠及哺乳期妇女用药问题为最常见的咨询内容,这4类占69.86%。许多问题不仅仅涉及单纯的药学或药理学知识,还涉及医药综合知识,如药物的作用机制、不良反应、治疗学、联合用药及相关注意事项、检验结果正常值及意义、简单的病因、临床表现等。药师只有努力提高自身素质,不断学习医学理论、更新药学知识,才能更好地与患者及医务人员进行沟通交流。
药学思维侧重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性;而临床思维注重患者治疗过程的各种反应,以临床指标来衡量药物的治疗效果,药学思维的致命伤是与临床脱节[4]。门诊药师在接受患者或医护人员咨询过程中,详细了解患者的用药细节及用药前后的具体表现,并解答他们的用药问题,必要时进行随访追踪,不断积累临床经验,可逐步实现药学思维与临床思维相结合,因此用药咨询也是药师开展临床药学服务的一个很好的切入点。
[参考文献]
[1]游泽山.孕产妇用药[J].新医学,2002,33(2):110-111.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1344.
[3]盛忠英,金荣华.夫西地酸钠与4种药物存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志, 2007,25(2):49.
[4]杨勇,唐兵,王友群,等.心血管专业临床药师学习方法探讨[J].中国药房,2007,18(1):71-72.
(收稿日期:2010-03-26)
