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[摘要] 目的 探讨面颈部肌肉疼痛的治疗方法。方法 对面颈部肌肉疼痛的患者进行分析和对症治疗,并观察其效果。结果 58例均有良好的效果,患者满意。结论 针对面颈部肌肉疼痛的患者首先要诊断明确,其次做好相对应的治疗,并能达到满意的疗效,取得了良好效果。
[关键词] 颞颌关节; 疼痛; 封闭; 咬合板; 疗效
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-177-02
面颈部肌肉疼痛(本文主要指颞肌、嚼肌、翼内肌及胸锁乳突肌)是颞颌关节病主要症状之一[1]。本病多见于青壮年女性。主要表现为:局部肌肉疼痛、张口受限、同时可伴有头痛、身痛及颈、肩、背部疼痛。目前对该病的治疗多采用对症治疗、我们采用咬合板辅以药物及封闭治疗本症、取得了满意效果,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选自2005年11月～2007年6月来我院门诊就诊病例、有较完善治疗过程记录的58例患者。其中男性20例、女性38例;年龄20～60岁;病程最长两年、最短3d、绝大多数为7～15d。其主要症状为:单侧面、颈部肌肉疼痛、张口困难,以嚼肌、翼内肌疼痛者较多。
1.2 临床检查
全身情况正常,张口度在8～25mm,各肌有不同程度的压痛及“疼痛结节”,X线排除有骨质病变。
1.3 病因分析
(1)精神因素:精神因素对人体起重要作用,能引起交感神经兴奋和肌功能紊乱。58例患者中43例发病前都受到了精神因素影响。(2),戴咬合板:以去除异常干扰,达到肌肉解痉、止痛作用。取上、下颌模型根据模型和口腔情况制作咬合板。咬合板分为:松弛型咬合板:位于上前牙腭侧,类似基托,咬合板与下前牙呈点状接触,后牙无接触。稳定性咬合板:覆盖在全牙列上(上、下颌均可),在第二磨牙区厚约2mm咬合面为一平面,与对颌牙呈均匀点状接触戴咬合板一般为1～2个月,不超过半年,症状控制后既可停用。(3)功能异常:面部肌肉主要用于咀嚼功能,与咬合、颞颌关节形成一个不可分割的整体。异常的因素是诱发本症的主要原因。常见的有:单侧咀嚼、多数后牙缺失、深覆牙合、非功能习惯(夜磨牙及紧咬牙)等。
1.4 肌肉疼痛分布情况
58例患者中,颞肌、嚼肌、翼内肌、胸锁乳突肌同时受累者(属较严重者)占5例;颞肌、嚼肌、翼内肌受累者占26例;嚼肌、翼内肌、受累者6例;颞肌、嚼肌、翼内肌、胸锁乳突肌受累者8例;颞肌、嚼肌受累者占7例、单一嚼肌受累者6例;有疼痛结节者(主要为嚼肌)4例。
2 治疗过程
2.1 方法
2.1.1 对于表情痛苦,疼痛明显者,先给予镇静、止痛药物,以改善病人的紧张、恐惧感,也可起中枢性肌肉松弛作用[2]。
2.1.2 封闭疗法 对于疼痛明显、张口受限者,可采用封闭疗法。局部注射麻药立即起到止痛效果。同时,可阻断通过中枢神经系统的反射机制。常采用0.25%～0.75%普鲁卡因行嚼肌神经封闭及肌肉压痛点的封闭,用1%普鲁卡因行“疼痛结节”周围封闭。
2.1.3 戴咬合板 以去除异常干扰,达到肌肉解痉、止痛作用。取上、下颌模型,根据模型和口腔情况制作咬合板。咬合板分为,松弛型咬合板:位于上前牙腭侧,类似基托,咬合板与下前牙呈点状接触,后牙无接触。稳定性咬合板:覆盖在全牙列上(上、下颌均可),在第二磨牙区厚约2mm,咬合面为一平面,与对颌牙呈均匀点状接触。戴咬合板一般为1～2个月,不超过半年,症状控制后既可停用。
3 结果
58例患者中4例采用药物及封闭治疗后痊愈。余54例均用咬合板。其中单一用咬合板者18例,采用药物,封闭及咬合板者36例。
58例患者经上述治疗后均取得了良好效果,已治愈43例,余15例经药物、封闭治疗已明显显效,现正在巩固治疗中,其中一例经药物、封闭治疗后症状消失,因未去除异常干扰两周后复发,且症状较第一次重,经咬合板治疗1个月后痊愈。
4 讨论
面颈部肌肉疼痛是咀嚼肌功能紊乱的主要症状,是由多种因素引起的疾病。目前主要认为是精神因素及咬合功能异常引起的。罗宗赉[3]用大量的临床实例证明及功能异常是颞颌关节功能紊乱综合征的重要疾病因素。马绪臣等[4]以为颞颌关节功能紊乱综合征主要是精神因素。引起的肌肉痉挛。因此,在治疗时解除病人的精神因素,消除肌肉痉挛及调整异常功能是治疗该病的关键。本文针对上述病因进行治疗,取得了良好效果。对于复发病例仍可采用上述治疗方法。为了巩固疗效,防止复发,在对症治疗后应对异常功能进行处理,如纠正深覆及夜磨牙症,拔除伸长的第三磨牙,有缺牙者应及时修复,纠正单侧咀嚼及个别牙锁等。
咬合板治疗本症的原理:去除异常干扰,解除肌肉痉挛,缓解疼痛,同时能纠正夜磨牙及紧咬牙。咬合板治疗本症是一种无痛苦、无付作用,患者易接受的方法,已广泛应用于临床,并取得了良好效果[5]。
治疗中应注意事项:(1)应向患者作医疗教育,讲明产生症状的原因及治疗方法,消除紧张因素,减轻精神压力,消除疑虑,增加患者治疗疾病的信心,使其配合治疗。(2)在封闭过程中,次数不易过多,一般为1～3次,次数过多,反而会对肌肉造成损失,加重疼痛。(3)治疗原则:初期症状明显者以药物、封闭为主,以解除痛苦,以后用咬合板逐渐缓解症状;最后纠正异常的干扰。(4)咬合板制作应光滑、舒适,同时应讲明咬合板的作用及戴后注意事项。
[参考文献]
[1] 张震康,傅民魁. 颞下颌关节病[M]. 北京:人民出版社,1987:7-8.
[2] 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:31-33.
[3] 罗宗赉. 颞颌关节功能紊乱的临床分析[J]. 中华口腔科杂志,1981,19(4):24.
[4] 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000: 45-46.
[5] 许瑞芳,傅民魁,张震康.颞下颌关节紊乱综合症的正畸治疗[J]. 中华口腔医学杂志,1998,33(4):222.
(收稿日期:2009-03-18)
