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[摘要] 目的 探讨早期康复介入治疗对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法 将90 例脑卒中患者分为康复组和传统治疗组,分别采用Fugl-Meyer 运动量表(FMA)、Barthel 指数(BI)和肩手综合征(SHS)发生率于治疗前及治疗30、60d后评定两组患者的肢体运动功能、日常生活活动能力(ADL)和肩手综合征发生率。结果 康复组和传统治疗组治疗前各项评分比较差异无显著性(P > 0.05),治疗30、60d后两组比较,康复组FMA及BI评分明显高于传统治疗组(P 8,生命体征平稳。将90例患者按照自愿原则分为两组:康复组54例,男34 例,女20例,年龄(60±3.2)岁;常规治疗组36例,男20例,女16例,年龄(63±4)岁。两组患者年龄、文化程度、病情严重程度和病灶部位比较差异无显著性(P >0.05)。
1.2 治疗方法
两组的药物治疗基本相同。康复组患者待生命体征稳定48h后即进行系统的康复治疗。一般脑梗死患者在2d～1 周内,脑出血患者在1～2 周内开始治疗。根据脑卒中功能障碍的特点,主要采用以运动训练为主的康复程序,并在不同时期根据患者的临床表现辅以针灸、理疗电刺激等治疗。
1.2.1 运动功能康复训练 ①卧床期:床位的选择,床上肢位摆放;定时变换体位;关节被动活动等;②坐位期:起立床训练、床上移动训练、卧坐转换训练,排泄进食训练等;③离床期训练:坐站转移训练,ADL 训练、语言心理站立训练等;④步行期:站立训练、站立平衡训练,平衡杠训练、肌力强化训练、协调训练等;⑤恢复期:上下坡、语言、耐久、ADL等训练。以上训练每日2 次,每次30min,每周5次。由康复治疗师训练,其余时间由患者家属配合完成。
1.2.2软瘫期针灸治疗上肢选肩�、肩�、曲池、合谷、外关、养老。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。通电针刺每日1 次,每次20min。
1.2.3物理治疗 根据肌力肌张力予生物反馈电刺激,每日1次,每次30min;根据下肢循环情况予压力仪治疗。
1.3 评定方法
所有观察对象入选时和治疗30d及60d后各进行1 次肢体运动功能、ADL 能力和肩手综合征是否存在评定,由同一位医生完成。肢体运动功能评定采用简式Fugl-Meyer 运动量表(Fugl-Meyer MovementAssessement,FMA):2检验。
2 结果
康复组明显优于治疗组,见表1。
3 讨论
脑血管病的特点是会产生不同程度的运动、语言、认知功能等障碍,该病的病程长,慢性化,故易产生一系列继发障碍,如肌萎缩、关节挛缩、足下垂、内翻。另外,脑血管病的病情有自然恢复的特点,且因人而异。脑血管病康复的目的是减轻原发的功能障碍,尽可能预防残疾的发生。最大程度恢复脑血管病患者的生活能力。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境,而且也指调整其周围的环境和社会条件利于他们重返社会。这里的“一切措施”不仅是指医学的,而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此,脑卒中的康复是一种全面的康复。从上述概念还可以看出:二级预防和三级预防也是康复的重要内容。可见,脑卒中的康复是一个系统工程.为此,有必要根据每个脑血管病患者的的不同程度采取相应措施,即脑血管病康复流程。
脑损伤后的恢复包括自然恢复和治疗性恢复。一般认为早期以自然恢复为主,其机制主要为脑的可塑,包括4个方面:①潜伏神经通路的启用,②神经轴突发芽,;③备用通道开放;④损伤后的功能重组。本文作者认为,早期康复介入可以促进脑损伤周围组织的功能重组,增强脑的可塑性,促进运动功能的恢复。脑的可塑性是长期存在的。大量的基础和临床研究表明,脑卒中后脑功能的恢复在3 个月内,尤其以最初1个月最为显著。康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好。本研究中康复组在患者生命体征平稳后即行康复介入。早期的康复训练利用各种方法刺激中枢神经运动通路上的各个神经元,调节兴奋性,预防神经退变或形成不正常的神经突触,促进大脑皮层运动区的动作定型,获得正确的运动输出[3]。在康复治疗中可以训练协调性,肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量的本体运动及皮肤感觉的冲动输入,发挥易化作用。脑卒中致残的主要原因是瘫痪肢体在高级中枢病理指挥下造成的肌腱挛缩、关节畸形,而非肌力低下所致。因此在临床康复工作中,对脑卒中后患者早期注意正确的体位摆放,不仅可保持关节正常的位置,而且对关节有正常的本体刺激。进行早期各关节的被动活动,可防止因制动而引起的关节粘连性病变,关节畸形。通过对肢体伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力,减轻痉挛和肌腱挛缩;同时可促进肢体的血液循环,防止下肢深静脉血栓,改善肢体运动功能。本研究结果亦显示,常规治疗组的FMA 及BI评分均有提高,SHS发生率均有下降。表明脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力,但由于患者脑部的神经细胞损伤不能再生,某些神经通路中断不能再通,自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,因此通过早期、合理、科学的康复训练提高中枢神经系统的可塑性,挖掘损伤的修复潜力,促进末端突触再生是非常必要的。肢体运动功能和ADL 改善程度是衡量脑卒中患者功能恢复程度的重要标准,也是康复治疗最重要的目标。因此,本文作者用的治疗方法简单、实用、安全,一般医院均可采用。
[参考文献]
[1] 全国第4届脑血管疾病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381.
[2] 缪鸿石,朱镰连. 脑卒中的康复评定和治疗[M]. 北京:华夏出版社,1996:24.
[3] 蔺勇,张扬. 早期综合康复治疗对脑卒中患者整体功能提高的促进作用[J]. 吉林大学学报(医学版),2007,33(1):158-160.
(收稿日期:2009-00-00)
