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[摘要] 目的 探讨螺旋CT对甲状腺结节样病变的诊断价值。方法 对经手术病理证实的41例甲状腺结节样病变的CT表现进行分析,研究其CT影像学特点和诊断价值。结果 甲状腺瘤单发病灶17例(17/19),占89.4%,CT诊断正确率94.7%;结节性甲状腺肿多发病灶13例(13/16),占81.3%,CT诊断正确率68.8%;甲状腺癌单发病灶4例(4/6),占89.4%,CT诊断正确率83.3%。结论 掌握各种甲状腺结节样病变的CT影像学特点,可以对甲状腺结节样病变有较高的诊断正确率。
[关键词] 甲状腺; 结节样病变; X线计算机
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-61-02
甲状腺结节样病变较常见,一般以超声、核素显像检查为主,但CT在对一些疾病如甲状腺瘤和甲状腺癌的鉴别诊断价值已得到了肯定[1]。本文通过对经手术病理证实的41例甲状腺结节样病变的CT表现进行分析,探讨其CT的影像学特点和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例41例,其中男15例,女26例,男女之比为1�1.73;年龄15～67岁,平均年龄41岁;41例中,在颈部B超检查时发现8例,其余33例均以颈部肿块进行CT检查,病史5d～4年不等。其中甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌6例,均经手术病理证实。
1.2 检查方法
使用Neusoft CT-C2800型螺旋CT,扫描范围从下颌角水平至主动脉弓上缘,扫描条件为120kV、150mAs,层厚3mm,间隔3mm。41例均做增强扫描,对比剂用碘普胺,用量为100mL。
2 结果
甲状腺瘤19例中,CT诊断与手术病理符合18例,1例误诊为结节性甲状腺肿,诊断正确率94.7%,其中多为单发病灶(17/19),病灶直径在8～53mm,密度均匀或不均匀,出现钙化7例;增强扫描病灶均匀强化并有强化环12例,不均匀强化或瘤内岛状强化4例,无明显强化4例。
结节性甲状腺肿16例中,CT与手术病理符合11例,4例误诊为甲状腺瘤,1例误诊为甲状腺癌,诊断正确率68.8%,其中多发结节13例(13/16),单发3例(3/16);病灶直径6～64mm,呈类圆形病灶5例,不规则病灶11例;呈均匀低密度8例,等密度2例,密度不均匀6例;发生囊变10例,钙化4例;增强扫描明显强化5例,轻、中度强化14例;增大的甲状腺与周围组织分界清晰15例,欠清晰1例。
甲状腺癌6例中,CT诊断与手术病理符合5例,1例误诊为甲状腺瘤,诊断正确率83.3%,其中单发病灶4例(4/6),多发2例(2/6),病灶直径9～58mm;表现为形态不规则、密度不均匀、边界不清5例,呈类圆形、密度较均匀、边界清晰1例;发生钙化2例;增强扫描,病灶不均匀强化3例,有明显强化的壁结节2例,均匀强化1例;侵犯周围组织5例,其中3例与周围血管分界不清,2例侵及气管;4例在颈部发现肿大淋巴结,经病理证实为转移。
3 讨论
关于甲状腺病变的影像表现有不少论述,有作者将甲状腺病变分为弥漫肿大型、局限结节性及混合型[2]。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌均有结节样的影像表现,尽管其CT表现相似而无特征性,但仍各具有特点有助于诊断。
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,分为滤泡状和乳头囊性腺瘤两种。多为单发病灶,本组单发病灶占89.4%,病理上类圆形低密度区为包膜完整、表面光滑的瘤体,如果有出血、坏死、钙化则使瘤体密度不均匀;瘤周强化环为瘤周受压的正常腺体组织,瘤内岛状强化为瘤内尚存血供良好的瘤组织强化所致。有报道胚胎性甲状腺瘤是甲状腺瘤分型中较为特殊的一种,术前常被误诊或难以定性[3],本组有此1例误诊为结节性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿分为地方性和散发性,结节样病灶边缘呈无包膜或包膜不完整,这和腺瘤不同[4]。病灶可单发或多发,多发常见,本组多发结节13例(13/16),占81.3%,易囊变,本组病例出现10例,占62.5%。CT表现多呈大小不等的边界清晰的低密度区,导致腺体增大,当并发结节坏死、囊变时,CT密度明显减低,且不强化;如出血、钙化表现为密度不均,典型的结节性甲状腺肿CT诊断不难。当病变出现斑片状低密度及岛状强化时,与甲状腺瘤不易鉴别。本组4例误诊为甲状腺瘤。
甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌,乳头状癌常见。甲状腺癌由于呈浸润生长,且生长不均匀,致肿瘤形态表现多样,癌组织侵及纤维包膜或穿破包膜侵及四周组织,导致肿瘤边界模糊不清。瘤内亦可出血、钙化,甲状腺癌在CT上多表现为单发低密度区,密度不均、边界模糊,出血、钙化时密度增高。一些小病灶平扫及增强扫描不具特征性,本组1例误诊为甲状腺瘤。
CT对甲状腺结节样病变的诊断价值:腺体内病灶的数目虽无特征性诊断价值,但有一定趋向性,本组甲状腺瘤单发病灶17例(17/19),占89.4%;结节性甲状腺肿多发结节13例(13/16),占81.3%;甲状腺癌单发病灶4例(4/6),占89.4%;因此,单发结节时多考虑甲状腺瘤和甲状腺癌,多发结节时考虑结节性甲状腺肿。增强扫描有利于观察病灶的形态、内部密度差别级其与周围组织的关系,病灶的强化特点及有无淋巴结肿大,这些征象可帮助判断病灶的良、恶性,因此甲状腺增强扫描应视为常规。
[参考文献]
[1] 陈孝柏,高顺禹,温廷国,等. 结节性甲状腺肿的CT与病理对照分析[J]. 临床放射学杂志,2008,27(3):315.
[2] 苏丹柯,谢东. 甲状腺病变的CT诊断(附30例分析)[J]. 中华放射学杂志,1996,30(9):620.
[3] 关国信,张军. 胚胎性甲状腺腺瘤的CT诊断[J]. 实用放射学杂志,2009,25(10):1413.
[4] 魏欣,刘继伟. 甲状腺结节样病变的CT诊断[J]. 放射学实践,2001,16(3):201.
(收稿日期:2010-01-07)
