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文章编号：1009-5519（2008）22-3461-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 笔者从事精神科管理工作多年，现就催眠药滥用的原因与防治措施总结如下。
1 镇静催眠药的特点
1.1 定义：镇静药仅轻度抑制中枢神经系统，使兴奋不安的病人安静，与催眠药基本上没有本质的区别，只有用量上的差异。催眠药是使用中枢神经系统抑制，引起近似生理睡眠的药物。小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量产生抗惊厥、麻醉效应。
1.2 分类：按其化学结构，镇静催眠药可分为七类：（1）巴比妥类：包括各种超短效、短效、中效及长效的巴比妥类药物。（2）醛类：如水合氯醛、副醛。（3）苯二氮 类如地西泮(安定)、硝西泮;（4）氨基甲酸脂类，如甲丙氨脂(安宁)。（5）哌啶酮类：格鲁米特(导眠能)。（6）溴化物类：如溴化钾等。（7）其他：咪唑并吡啶类(唑吡坦)等。苯二氮 类自60年代问世以来，以其治疗失眠症疗效佳，缓解焦虑效能确实，目前取代其他药物而成为临床镇静催眠药物的首选药物[1]。
1.3 不良反应
1.3.1 催眠药物对记忆和精神运动的影响:老年患者、伴有精神疾病、大量长期使用（＞6个月）、高危人群易出现记忆损害，表现为学习新知识的能力降低，但对已获得的知识几乎无影响。严重损害注意力和即刻记忆、影响情景记忆而不损语意记忆，很少影响自主回忆。
1.3.2 失眠反弹:催眠药物治疗中出现睡眠潜伏期、夜间觉醒次数、总睡眠时间3种客观指标中至少1种情况的恶化及出现醒后疲乏、日间困倦、焦虑3种情况中至少1种者。
1.3.3 戒断反应：戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化，包括病人对药物心理上的耐受和终止治疗时躯体和心理的变化，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。一般认为苯二氮 类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。有药物滥用和酗酒史的病人易大剂量服药，故也容易发生戒断反应。镇静催眠药的依赖已经构成全球性药物滥用问题的一个重要组成部分。由于该类药品种类很多，容易获得，就调查其危害性已超过阿片类。
2 滥用的原因
2.1 生活中的压力：随着社会竞争的日益激烈，人们的精神压力也随之日益增加，使越来越多的人特别是社会的中流砥柱，家庭中的主力军-中青年人，习惯求助于镇静催眠药物来调节情绪，舒缓压力，而去解决自己的所出现的问题。若长期服用，滥用者容易有负面的思维，不能自我肯定，自尊感低，逐渐陷进生活矛盾中无法做出理智的分析和解决，这样便促使其更加依赖镇静催眠药，从而造成了恶性循环。
2.2 失眠：失眠是一种持续相当时间长的睡眠的质量令人不满意的状态，常常表现为难以入睡，维持睡眠困难或早醒。失眠是临床上常见的症状，据调查，在一般人群中的5%~15%的人患有睡眠障碍。而镇静催眠药又是治疗失眠的主要方法，有些病人不是依据疾病的需要而是受社会群体的影响盲目地去求购镇静催眠药，得到药品后毫无科学根据地滥用，除此之外，少数医生处理失眠症比较随便，往往根据病人要求开处方，从而促使了镇静催眠药滥用的倾向逐渐增加。
2.3 青少年滥用：青少年使用镇静催眠药的主要动机是满足好奇心，多数青少年想捕捉幻觉，追求一时间的快感，也有少数青少年因为成绩落伍，为了逃避来自各方面的压力，往往是寻求安慰， 最终成为了镇静催眠药的滥用者。故此，国家已对安定类药物的生产、销售、使用作了明确的规定，但目前尚未得到严格执行。
3 防治滥用的镇静催眠药的措施
3.1 镇静催眠药的管理：镇静催眠药作为应用最广泛的精神药品，连续使用能产生依赖性已经被充分证实，医疗单位根据《精神药品管理办法》对其予以管理，控制使用。镇静催眠药的滥用预防措施应该遵循如下原则。
3.1.1 镇静催眠药的发放保管应当设置专人负责管理，并与其他药品分库存放。镇静催眠药应该病人自己使用，不得转让，以避免流入社会，造成滥用带来的危害。
3.1.2 控制处方药量：一类精神药品处方药量不能超过3 d量，二类精神药品处方药量不超过7 d量，坚决杜绝开大处方。
3.1.3 加强药店对镇静催眠药的管理工作：加强法制，彻底保证镇静催眠药的合理使用。
3.2 普及镇静催眠药的知识，提高医疗水平：在医院内要定期向医、护、药、技、人员开展药物滥用的临床诊断、治疗、防治教育，以提高临床用药的安全有效，抑郁症、精神分裂症、神经官能症、焦虑症、疼痛等多种疾病是导致患者睡眠障碍的主要因素，因此，临床医生在使用镇静催眠药时，应严格掌握各种疾病症状，避免长期大量使用同一种镇静催眠药，以减少镇静催眠药的滥用。
3.3 加强镇静催眠药滥用危害性的宣传，开展健康教育：提高人们对镇静催眠药滥用所带来危害的正确认识，尤其是对青少年，目的让其了解药品的耐受性和依赖性特征，培养青少年乐观向上，自尊自信，树立正确的人生观，把对药物滥用的防治工作融入到全面的精神卫生服务中[2]。
参考文献：
[1] 张继志.精神药物的合理应用[M].北京:人民卫生出版社，2003.93.
[2] 张迪然，蔡寅基，毛 华,等.贵阳市中学生使用安定类物质调查[J].中国药物依赖性杂志，1998，7(2)：104.
收稿日期：2008-06-11
