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近年来老年人股骨颈骨折呈持续上升状态,特别是高龄患者,股骨颈骨折患者多数存在骨质疏松,反应能力低下,跌倒后容易发生骨折,致使老年患者骨折后长期卧床,生活不能自理且加重原有疾患。由于该部位特殊、病程长、并发症多,因此护理工作十分重要。现将我院收治20例高龄患者骨折后的护理体会报告如下。
1临床资料
20例患者均为股骨颈骨折患者,其中男9例,女11例;年龄70～90岁,平均77.8岁。
2护理
2.1病情观察老年患者生理机能退化,常合并内脏器官的损害。由于创伤的刺激,可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病,发生脑血管意外,所以应多巡视,尤其是夜间。与内科医师做好会诊工作,及时治疗内科疾病,为术前做好准备。
2.2疼痛的护理通常人们认为止痛药有成瘾性,所以坚持忍耐疼痛,因此病人常受疼痛的折磨。了解引起疼痛的原因,做好病因治疗,采取预防性给药、定时给药及技术性镇痛等护理并观察治疗效果,及时调整护理方案。
2.3心理护理孤独、失落、抑郁、悲观是老年人常见的心理反应。由于社会角色的改变以及疾病的影响,如骨折或牵引而导致病人长期卧床,造成老年人活动受限,生活无法自理,需依赖他人,成为家人的负担。因而,有些老年人要求出院或拒绝治疗。老年患者一般都盼望亲人来访,护士要提醒家人多来看望,例如带些老年人喜欢吃的食物;对丧偶或无子女的老年患者,护士应倍加关心,不要直接呼叫床号、姓名,应以长辈的尊称,让患者感到亲切,人格受到尊重;老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花,护士要勤快、细致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板,看问题也有些固执,除治疗饮食的需要以外,要尽量照顾他们的饮食习惯;尽量创造安静、舒适的环境,鼓励做一些力所能及的活动,以促进机体早日康复[1]。
2.4牵引护理
2.4.1牵引体位保持头低脚高位,床尾垫高,患肢足尖朝上,足跟悬空, 窝垫实,防止褥疮及腓总神经压迫,由医生做牵引,以保证牵引到位。
2.4.2观察对牵引患者做好床旁交接班,及时交接患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、末梢血液循环及肢体活动情况等牵引引起的神经、血管症状的记录。教会患者做患肢功能锻炼的方法及程度、频率,肌肉按摩及被动活动关节,促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动度,防止肌肉萎缩、关节僵硬。预防下肢深静脉血栓,减少并发症的发生。
2.4.3牵引针孔护理防止针孔感染,每日用75%酒精滴针孔处2次。如针孔感染,应及时清洗伤口,给予换药。
2.4.4预防肺部感染嘱咐牵引患者进行全身活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身,护士及家属给予叩背,以改善呼吸功能,防止坠积性肺炎。
2.4.5防止压疮指导病人及家属压疮的预防,保持床单及牵引局部皮肤的清洁、干燥,在骨突起部位垫棉垫或悬空,每1～2 h翻身轻叩背1次,按摩皮肤受压部位,防止压破皮肤,每日应以温水擦洗2次,夜间也应定时更换体位,病人及家属应修剪指甲防止划伤皮肤。
2.4.6防止泌尿系感染及便秘鼓励患者多饮水,每日应摄入约2 000 mL以上的水分,增加排尿量,清洁尿道,如有导尿管应2次/d会阴部护理和膀胱冲洗以预防泌尿系感染。长期卧床牵引会使消化系统功能发生改变,肠蠕动减慢,易发生便秘。应调节饮食,多吃含纤维素多的食物、蔬菜和水果,保持1～2 d排便1次,如果3 d以上未解大便,可给予缓泻剂。给患者示范指导在床上利用便盆排尿、排便(方法:两臂屈曲,双肘关节支撑,健侧下肢屈曲,支撑、抬高臀背部)[1]。
密切观察病人全身情况,加强护理,保证牵引效果,达到治疗目的,防止发生各种并发症。
2.5术后护理术后的护理基本与牵引护理相同,但有以下几个不同点。
2.5.1预防深静脉栓塞术后的患者由于体位限制,活动少,血液回流不畅,以及手术中的失血,血液浓缩,易引起静脉血栓形成,造成深静脉栓塞。术后保持伤口引流管通畅,避免血液淤积;避免在下肢同一侧反复穿刺,尽量避免在患侧进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物;术后给予低分子右旋糖酐以防止血小板聚集,改善微循环。如下肢深静脉血栓形成,忌做按摩,膝关节不能主动屈曲,以防止血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。
2.5.2防止切口感染术前准备要充分,特别是手术部位及会阴部的皮肤要清洁,汗毛清理干净。术后要应用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清洁、干燥,换药要严格无菌操作,保持负压引流通畅并防止引流管脱落,避免引流管挤压、扭曲、倒流等,同时还要严密观察负压引流液的颜色、性质、引流量,发现异常及时报告医生。
2.5.3功能锻炼帮助及指导患者功能锻炼是骨折治疗和护理的重要环节之一。没有积极、正确、合理的功能锻炼,即使复位固定都很满意,也往往得不到良好的功能,因而应及时指导患者进行功能锻炼,最大限度地恢复伤肢的功能,减少骨折并发症的发生。原则是以促进骨折愈合,恢复机体固有的生理功能为目的,必须在医护人员的指导和帮助下,依据患者不同的伤情特点、内固定种类和全身情况选择个体化的康复训练方法直至患者肢体功能恢复。股骨颈骨折行股骨头置换术后的患者应防止患肢内收、内旋;而行骨折切开复位内固定术的患者应防止患肢外旋,临床常用“丁”字鞋来固定患肢,患者术后2周内应禁止侧卧位,只有各个环节护理到位,才能使患者早日康复。
3健康教育
股骨颈骨折的患者应多食含钙丰富的食物,防止骨质疏松,促进骨折愈合,继续功能锻炼;股骨头置换术后的患者应避免增加体重,减少下肢负重活动的时间及剧烈程度,这样可延长人工关节使用寿命;日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸,如厕用坐式而不用蹲式,不做盘腿的动作,不坐矮椅或沙发,不要弯腰拾物,禁止爬坡;警惕感染的发生:若关节局部红、肿、热、痛等不适,应及时复诊。
4讨论
随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加,股骨颈骨折发生率将随之增高,高龄者由于反应能力差,骨质疏松、股骨颈脆弱、髋关节周围肌群退变,不能有效抵消髋部有害应力,如走路滑倒、床上跌下、下肢突然扭转,甚至无明显外伤时都可发生骨折。由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多,对护理要求很高,难度较大。我们通过上述护理方法,我科患者住院期间无感染,各种并发症发生率低,大多患者可以恢复自主生活能力,通过我们的努力提高了护理质量,加快了患者的康复。
参考文献
[1]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006:33-57.
