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摘要：目的:探讨MRI对平片阴性的急性骨髓炎诊断的价值。方 法:对30例具有临床表现、平片阴性的患者行MRI检查，其中20例经临床手术和病理检查确诊 ，全部 病例行抗感染治疗。结果:MRI对所有病例均诊断急性骨髓炎，能清晰显示骨髓病灶以及周围 软组织受侵情况；所有病例经临床抗感染治疗后治愈，20例病理检查结果符合骨髓炎。 结论：MRI检查比平片更早期诊断急性骨髓炎，对病灶的显示比平片更优越，可以用于早期 诊断骨髓炎。
关键词：急性骨髓炎；X线平片；磁共振成像
中图分类号： R445.2；R681.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0511-02
急性化脓性骨髓炎是一种常见病，病变累及骨髓、骨和骨膜。常见于儿童和青少年，男多于 女，大多发生在长骨的干骺端，以下肢多见，这与长骨干骺端毛细血管呈弯曲状排列和细菌 容易在此停留有关；也可侵犯脊柱、下颌骨、髂骨及跟骨等处。化脓性骨髓炎为多种细菌所 引起的骨感染性疾病，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等。而金黄色葡萄球 菌感染发病迅速，临床症状明显，骨髓及骨膜下、软组织脓肿形成更快、更明显。感染途径 以血源性多见，少数可因邻近软组织感染蔓延或外伤性骨折使细菌直接侵及骨髓所致［ １，２］。本病早期诊断比较困难，如能早期诊断，并进行恰当、有效地治疗，可完全恢复而不影 响功能。笔者收集2005年3月至2008年3月在本院经手术、病理穿刺、临床证实的急性骨髓炎30 例，对其X线、MRI特征进行了回顾性分析，并进行对照，找出MRI诊断急性骨髓炎的特点， 为临床对骨髓炎治疗方案的制定提供有力的参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组30例中男18例，女12例；年龄3～20岁，平均10岁。30例 发病部位疼痛，23例皮肤轻微红肿、发热，26例白细胞计数升高,20例还进行了病理检查。X线摄片时间在发病后2～15d。MRI检查在X线摄片后第1~3天。采用西门子公司生产的超导型磁共振扫描机，磁场强度为1．5T，层厚4．4mm，常规轴位、 矢状以及冠状位SE T1加权成像，和FSE T2加权成像扫描，加用GRE STIR T2脂肪抑制序列 。
1.2 治疗
所有病例经MRI诊断后临床医师给予抗感染治疗，包括切开引流、病灶清除、抗生素治疗等 。
2 结果
2．1 病变发生部位、大小与形态
胫骨5例在骨骺端，2例在骨干；股骨10例在骨骺端，4例在骨干；肱骨3例，跟骨4例，耻骨1 例，髂骨1例。3例呈结节状，4例呈类圆形，23例呈斑片状。最大范围有3例几乎累计骨干全 长。
2．2 X线表现
30例急性骨髓炎在初次X线摄片中，骨骼、软组织均未见明显的异常X线改变。
2．3 MRI表现
30例急性骨髓炎病灶骨髓信号表现为不规则 片状T1WI低或稍低信号，T2WI上呈高信号，在STIR序列上更明显，呈高信号，检查的时间最 早在始发症状出现后4d，最晚在始发症状出现后18d。28例软组织可见肿胀，边界模糊不清 ，肌肉、肌间隙可见信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀。增强扫描骨髓 病变区有强化，与正常骨髓界限更清楚；周围软组织病变累及区也有不同程度的强化，与正 常软组织的界限较清楚。
2．4 治疗效果及病检结果
20例经病理检查均证实为骨髓炎。所有经MRI诊断的骨髓炎病例均经临床抗感染治疗，治疗2 ～6周后病变基本治 愈，临床证实为骨髓炎。
3 讨论
急性骨髓炎的病理过程可分为三期：骨髓炎性浸润期、骨膜下脓肿期、骨膜破坏期，急 性骨髓炎的软组织改变出现很早，一般在始发症状出现24h内就可显示，起病后3~5d内骨膜 下脓肿多已形成［２］。
X线平片早期1~2周内仅可见软组织增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失； 骨质破坏多在起病10～14d左右，X线平片骨松质内见微小的斑片状骨质破坏区，骨小梁结 构模糊。本组病例就诊时间均在始发症状出现15d以内，X线平片均无明显异常改变。因此， X线平片不能对早期骨髓炎做出准确的诊断，仅用作基本成像，以排除其他鉴别诊断及在治 疗中随访。
MRI对骨髓异常敏感性最强，能较早发现骨髓的异常信号，本组病例最早发现病变是在始发 症状出现4d。文献报道有病例发病第2天MRI可见软组织肿胀、信号异常，第3天MRI可显示出 骨髓有病变［３］。骨髓炎的骨髓在MRI上表现出信号异常是炎症所致静脉充血、水 肿、渗出以及坏死引起骨髓水分增加所致，T1WI为低或稍低信号，在T2WI上呈高信号， 以脂肪信号被抑制后明显(STIR+FS序列)。应用STIR+FS序列可有助于显示病变炎症引起的脂 肪、骨髓的一些轻微改变［４，５］，正常骨髓内脂肪信号被抑制，病变则更加显示 清楚，更早期发现病灶。病变区(包括受累的肿胀软组织)与其周围结构界限模糊不清。骨髓 炎软组织内脓肿分布在肌间隙内无明确界限――即无包膜，呈片块状均匀信号影，它明显不 同于恶性骨肿瘤在软组织内形成的局限性肿块，即软组织肿块仅局限在骨肿瘤破坏区且信号 不均匀。
一些病例前后MR对比征象发现病灶起源于骨骺线边缘，但其发展并不跨越骺箭线侵犯骨骺， 可见骨骺软骨板对骨骺炎侵犯有一定屏障作用。
急性骨髓炎X线平片与MRI表现对比结果可知，MRI对骨髓异常敏感性明显较X线平片强，能较 早发现骨髓的病变及其波及范围。对有临床症状的病例，如果X线平片表现为阴性，并不能 完全排除骨髓炎的发生；通过MRI的检查，绝大部分病例能发现急性骨髓炎的病灶。
急性骨髓炎的发病率已大大降低，随着抗生素的出现及治疗技术的不断完善和发展，本病的 预后已大为改善。尽管如此，骨髓炎仍然是骨科医生面临的最有挑战的难题之一，急性骨 髓炎若治疗不及时、不彻底可转化为慢性骨髓炎。如果骨髓炎在发病后能得到早期诊断和治 疗，则后遗症能显著下降［６］。化脓性骨髓炎的影像检查最常用的是X线平片，近 年来随着磁 共振仪的推广应用，以及MRI对急性骨髓炎诊断的特异性和敏感性，其诊断准确率明显高于 其它检查方法，临床医师使用MRI检查诊断急性骨髓炎的越来越多。
参考文献：
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(收稿日期： 2008-04-21)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］�
