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【摘要】目的比较序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的疗效与安全性。方法选取84例经胃镜检测证实为Hp阳性胃溃疡病例，随机分为两组：治疗组，前5d予雷贝拉唑、阿莫西林,后5d予雷贝拉唑、替硝唑、克拉霉素治疗；对照组予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗10d。随后两组均进行雷贝拉唑巩固治疗4周，疗程结束后均行胃镜复查检测。结果疗程结束时,治疗组溃疡愈合率87.8%,对照组溃疡愈合率86.05%，两组愈合率比较无显著性差异(P＞0.05)；治疗组HP阴转率为92.68%,对照组HP阴转率为83.72%，两组HP阴转率比较具有显著性差异(P0.05); treatment group HP negative conversion rate was 92.68%, control Group HP negative conversion rate was 83.72%, compared two groups of HP negative rate was significant difference (P 3讨论
已知Hp是胃溃疡的主要病因，Hp根除是治愈溃疡及预防复发主要手段，但是，目前Hp根除失败的主要原因是Hp对抗生素的耐药问题。在我国，Hp对抗生素的耐药情况日益严重，且地区差异很大，为了克服耐药问题，故合理联合抗生素治疗是提高根治Hp的治疗方向。
序贯疗法给Hp根除带来了新的希望，然而具体机制不甚明了，初步研究提示可能机制: (1)前5天诱导期采用的阿莫西林不仅本身能够杀灭幽门螺杆菌,而且还能够减少患者的细菌负荷量,从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。这是因为细菌能够形成克拉霉素的流出通道,将药物快速转运出细菌体外,阻止克拉霉索与核糖体的结合。而阿莫西林作用于Hp的细胞壁,第一阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成,故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效果[5]。近年来克拉霉素的耐药率较以前有明显升高,达17 %～44 %[ 6、7] ；(2)序贯疗法适当地延长了疗程,使根除Hp治疗更彻底;3种抗生素短期联合应用,达到了强强联合抑制Hp,又能减少Hp耐药机会。
本研究发现序贯疗法较经典三联疗法在胃溃疡的根治Hp感染一线治疗有较好的前景。我们的研究发现，虽在胃溃疡治愈率方面无明显差别，但Hp阴转率达92.68％，较传统标准治疗方案优越，这与国外Zullo博士发表了有关序贯疗法根除Hp的研究报告的98％的Hp根除率［8］较接近，也与国内赵大国等研究结果一致[10]，他们发现，前5d给奥美拉唑＋克拉霉素，后5d给奥美拉唑＋阿莫西林＋呋喃唑酮的10d序贯疗法治疗Hp 感染的成人患者，Hp 根除率为90.7％，与标准7d三联疗法（Hp根除率为71.4％）比较，Hp根除率高，患者的耐受性和依从性好；与一项荟萃分析得出总的Hp根除率93.5％相似[9]，他们还发现，针对克拉霉素耐药患者Hp根除率也高，且两种方案副作用的发生率无明显差别。但我们发现序贯疗法不良反应明显少于传统标准治疗方案。这可能与研究的对象、样本量、抗生素种类、质子泵抑制剂的差异等有关，有待进步研究。
参考文献
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