【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
关键词 通窍活血汤加味 脑卒中意识障碍 脑卒中急性期多有不同程度的意识障碍，轻者嗜睡或昏睡，重者昏迷，是临床常见的内科急症之一。笔者近几年来用通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
33例中，男20例，女13例；年龄41-86岁，平均63．6岁；病程1―20天，平均5．5天；33例除有特征性的偏身症状外，均伴有不同程度的意识障碍，其中深昏迷者3例，浅昏迷者18例，昏睡者8例，嗜睡者4例；发病后经CT确诊，脑梗塞者23例(其中8例为多发性梗塞，5例伴有脑萎缩)，脑出血者10例(出血量在2―5个层面)。
1．2 治疗方法
予通窍活血汤加味：麝香(冲)0．5g，桃仁15g，红花10g，生姜3片，大枣5枚，生葱白120g，三七粉(冲)2g，大黄10g，牛膝15g，夏枯草15g，天竺黄30g，赤芍12g，黄芪30g，人参10g，黄芩12g，文火浓煎取汁约300ml，分两次鼻饲给药，1日1剂。颅内压增高明显者，配合20％甘露醇125ml静注，8小时1次；如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以息风解痉；痰多者，加胆星、竹沥以豁痰；痰多且昏睡者，加竹沥、生姜汁鼻饲以涤痰开窍；便秘口臭腹胀者加大黄、枳实、芒硝通腑泻热；正气虚弱，阳气欲脱者，加参附汤以益气回阳固脱。
1．3标准与疗效
33例脑卒中，显效(用药1周内意识清楚)16例，占48．48％；有效(用药1周内意识部分恢复或较前有改善)13例，占39．39％；无效(用药1周内意识无改善或加重)4例，占12．12％；总有效率87．88％。
2 病案举例
刘某，女，65岁，已婚，农民，高血压病史20余年，冠心病史5年，长期间断服“心痛定”、“地奥心血康胶囊”，血压基本稳定，能从事一般生产劳动。于2005年9月25号晨起时，家属发现患者昏迷不醒，右牛身软瘫，小便失禁，右口角流涎，急送我院。当时测：T36．9℃，P66次／分，R16次／分，BP180／100mmHg，意识不清，颈强，瞳孔等大等圆，对光反射存在，两眼底视乳头水肿，右中枢性面舌瘫，全身皮肤对针刺无反应，右上下肢软瘫，肌力0级，左上下肢时有躁动，右腱反射亢进，巴氏征：右(+)，左(―)。两肺呼吸音粗糙，肺底可闻及痰鸣音，心率60次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及，汗出津津，小便失禁，颅CT示：左侧基底节区脑出血。西医急予脱水、止血、抗感染、控制血压、支持疗法。连续治疗6天，患者体温、呼吸、脉搏、血压平稳，但意识仍不清，处于浅昏迷状态。查患者神昏气粗，喉间痰鸣，面色潮红，躁动不安，口臭口干，舌红苔黄厚而干，大便6日未解，小便黄赤(导尿)，遂予通窍活血汤加味：用基本方加枳实10g，芒硝10g，浓煎取汁300ml(分2次鼻饲)。服1付后患者即安静，呼吸均匀、痰鸣减轻，舌苔转润；2付后，解下黑色粘糊样大便半盆许，呼之能应，但仍处于昏睡状态；3付后，解黄色稠糊样大便，日2次，量较前少，神志转清，能回答家属问话。以后随症加减，调理用药，巩固治疗一个月余，痊愈出院。出院时神志清，稍跛行，略言謇，生命体征稳定。
3 讨论
脑卒中急性期意识障碍属中脏腑范畴，乃因气血逆乱，风火痰瘀停积导致脑脉痹阻或血溢于脑。脑为诸阳之会、诸神之聚，主神明，安五脏，联系一身。脑卒中突发，瘀浊阻闭，脑脉受损(出血或梗塞)，元神失用，故用具有芳香化浊开窍、活血祛瘀通络之功的通窍活血汤加味可获显效。方中麝香具有“通诸窍，开经络……”(《本草纲目》)、“避恶气”(《本经》)、“兴奋中枢神经”(《常用中药药理》)的功能，为治疗脑卒中昏迷之要药，一般服用0．25―0．5g；葱白辛温走窜，加菖蒲芳香避秽，辅助麝香以加强开窍醒神之功；加三七粉、桃仁、红花、亦芍活血止血，牛膝、大黄活血并引血下行，通腑泻热醒神，由于瘀血痰浊，淤久化热，热极生风，故治疗应随症加用清热凉血之品(如生地、玄参、黄芩等)及平肝熄风之品(如天竺黄、夏枯草等)；久卧伤气，故加用参芪以益气固本。
该方醒神之功明显，适用于脑卒中意识障碍患者的抢救，神志转清后即可停服，改用理气化瘀、益气固本、通经活络之剂调理善后。
通过对33例脑卒中意识障碍患者的抢救，笔者体会到通窍活血汤加味对加速病人清醒、缩短治疗时间，减少后遗症有肯定作用，是用中医中药治疗急症的有效方法之一。但应该注意的是病初重危期配合西医的脱水、止血、抗感染及支持治疗是不可忽视的。
(收稿日期：2007年1月14日)
