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【摘要】 目的 探讨乙酰谷酰胺治疗广泛焦虑症的疗效。方法 给于广泛焦虑症患者静脉滴注乙酰谷酰胺，观察10 d，分别于治疗前和治疗后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效。结果 治疗前后HAMA总分分别为27．48±6．41和 6．31±3．81，经t检验(P[1]。此类患者在心理、社会调节上持续存在严重的问题,工作和社会能力损失严重,生活质量和生活满意度低，随着社会的发展和生活节奏的加快，焦虑性神经症的发病率越来越高，这类患者自知力完整，绝大多数就诊于综合医院神经科，其中以广泛性焦虑障碍最常见。他们往往因不愿意使用精神科药物，更不愿意看精神科医生而延误治疗，严重影响其生活质量。近年来我科临床上使用乙酰谷酰胺治疗焦虑性神经症，取得良好效果，结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 患者选择
患者来源于2004年9月至2007年6月蚌埠医学院第一附属医院神经内科门诊和部分住院患者。纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)广泛焦虑症的诊断标准[2]；②汉密顿焦虑量表(HAMA)的总分>14分；③排除重性精神病患者及其他类型神经症，合并严重躯体疾病患者，正在规律服用抗焦虑药物的患者；④患者有强烈就医愿望而不同意服用抗焦虑药物。符合入组标准患者68例，男23例，女45例， 平均年龄(32．42±13．28)岁，平均病程(12．84±6．44)个月。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 68例患者给予5%葡萄糖水+乙酰谷酰胺0．5~0．75 g静脉滴注，1次/d，治疗10 d观察患者病情变化。
1．2．2 测评方法 分别于治疗前和治疗10 d结束时采用：汉密顿焦虑量表(HAMA)[3]评定治疗前后病情。
1．2．3 疗效评定标准 采用目前国内通用的四级评定方法。①痊愈：症状全部消失，HAMA减分率≥80%；②显著进步：症状大部分消失，程度明显减轻，50%≤HAMA减分率[4]。乙酰谷酰胺在脑细胞中可产生谷氨酸、γ-氨基丁酸(GABA)。中枢神经系统GABA受体可分为GABA-A型和GABA-B型两型，GABA与GABA-A型受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与GABA-B型受体结合，抑制兴奋性氨基酸(EAA)的释放，从而对抗EAA的兴奋毒性，保护神经元；GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；GABA可以促进乙酰胆碱的合成,改善脑功能。谷氨酸作用于N-甲基 D-天冬氨酸（NMDA）受体，与神经元的可塑性关系密切，对神经系统的发育和突触形成，对提高学习、记忆能力有重要作用。谷氨酸参与蛋白质和糖类代谢，对细胞修复有重要作用[5]。其中GABA-A型受体分布在整个神经系统，对中枢神经系统各部位神经元都有普遍的抑制作用；GABA-A型受体除具有GABA识别位点外，还存在苯二氮卓(BZD)、类固醇、巴比妥类、离子通道阻断剂和兴奋剂的结合位点，其中以BZD最为重要。安定类药物与其相结合时可增强GABA与其受体结合，增强氯离子通道启开的频率，起到加强GABA的抑制作用，产生抗焦虑、镇静作用[6]。 因此可以推测乙酰谷酰胺抗焦虑作用是通过提高中枢神经系统的GABA浓度使GABA-A型受体被激活的概率增高而产生抗焦虑作用。同时谷氨酸具有增强记忆作用，提高脑功能，使患者情绪得到改善，提高生活质量和工作效率。
本文报道乙酰谷酰胺治疗广泛焦虑症患者68例，HAMA评分在治疗结束时较治疗前均显著降低，临床症状明显改善，有效率达85%以上，且起效快，不良反应小，不失为一种有效方法，但由于样本较少，有待于临床进一步观察；以及和其他抗焦虑药物进行对照研究。
参考文献
1 郝伟，江开达，于欣，等.精神病学.人民卫生出版社，2004：119-122.
2 中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社，2001：106-107.
3 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001：122-123.
4 A.Hamberger and N.M.van Gelder.Metabolic manipulation of neural tissue to counter the hypersynchronous excitation of migraine of epilepsy.Therapeutic Applications，1993，18(4)：503-509.
5 周梦圣，顾文聪，孙校，等.生物化学.上海科技出版社，2002：303-304.
6 鞠躬，吕国蔚，王百忍，等.神经生物学.人民卫生出版社，2004：132-136.
