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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。� 1 临床特点�
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反映迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数患者表现为腹痛，易误诊，部分患者以DKA为首发表现。�
2 目前国内胰岛素现状�
经过大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0．1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、底血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100~200 U/ml,这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效应，而促进钾离子运转的作用较弱。通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注。血糖下降速度一般为每小时约降低3．9~6．1 mmol/L(70~110 mg/dl)，如开始治疗后2 h血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2 h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13．9 mmol/L(250 mg/dl)时，改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每3~4 g葡萄糖加1 U胰岛素计算）。若治疗前血钠偏高，胰岛素用量可相对加大些，以避免因血糖下降缓慢致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。但血糖下降速度不宜过大过快，以每小时6．1 mmol/L为宜。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6 h皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。�
3 发展目标�
本科在近1年准备成立重症监护病，房医疗质量与服务措施会越办越好，科室准备在1～2年内观察胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷30例，需检验科配合，定期监测血糖、尿糖、酮体血离子及CO2结合力。这样使患者及时、及早得到治疗，缩短患者住院时间、降低患者医疗费用，使本院社会效益及经济效益得到更好的全面发展。�
