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【摘要】 为加强脊柱骨折脱位合并截瘫患者的护理，临床上对其进行了分析、研究，及时采取了有效的治疗和护理，减少并发症的发生，提高了患者的生命质量。外伤性脊柱骨折脱位合并截瘫是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。2004年10月至2006年8月，我科收治此患者53例，根据不同的部位的骨折脱位合并截瘫，采用切实可行的护理方法，收到了较好的效果。
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1 临床资料�
本组53例，男48例，女5例，平均年龄35岁，颈部损伤8例，胸椎损伤20例，腰椎损伤25例，完全性截瘫40例，不完全截瘫13例，煤窑下受伤35例，高空坠落受伤15例，车祸3例。�
2 护理�
2．1 一般护理 此类损伤患者多为受伤后不久急诊入院。根据病情观察生命体征，酌情开通静脉通道。并用温水清洗体表污物，平卧硬板床，给患者一个舒适环境，如有尿失禁，常规插入导尿管并保留。�
2．2 术前准备�
2．2．1 术前宣教 多数患者受伤很突然，部分肢体感觉及运动功能消失，生活不能自理，且心理负担很重，有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁。对手术的期望值非常高，但对手术产生怕疼痛、怕术后留有后遗症的思想负担。因此，在护理过程中要耐心、细致地做好思想工作，将必要的手术过程告之患者，提高其战胜疾病的勇气，很好地配合手术治疗。�
2．2．2 备皮 备皮时患者取侧卧位，一人协助保持体位，注意有无皮肤损伤，感染或受伤。�
2．3 术后护理�
2．3．1 生命体征的观察 由于手术面积大、时间长，一般有金属性植入物，所以出血量多，易发生血容量不足，从而影响术后的体能恢复，因此，术后密切观察病情及生命体征的变化是护理工作的重点，术后每半个小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳。�
2．3．2 体位护理 术后平卧硬板床3~4 h，以压迫切口，减少出血量，手术由于有内固定，因此可以进行翻身，翻身时保持脊柱的一条线防止扭曲。�
2．3．3 切口引流的观察 术后常规放置引流管，既有利于切口愈合，又可减少脑脊液漏的形成，引流初期采用负压吸引，将较多的渗血和碎骨、残渣引出体外，严密观察负压引流的量和性质，注意观察引流是否通畅和引流量的变化，术后48~72小时引流量明显减少，即可拔出引流管。�
2．3．4 注意观察其它的病情变化：导尿管保持术后3 d内保持持续开放，以便观察尿量的变化，给治疗提供补液依据，术后第3天病情平稳，即可定期开放，每4 h开放1次，为永久性尿失禁形成张性膀胱，给患者营造一个方便的内在环境，注意观察切口情况，切口敷料是否完整，有无渗血等。对高位截瘫气管切开者，及时清除气管内痰液，保持套管清洁和气道通畅[1]。�
2．4 并发症的观察与护理�
脊柱骨折脱位合并截瘫患者病程长，术后需要3个月卧床时间。由于体位单调，肢体感觉及运动消失，并发症很容易发生。�
2．4．1 坠积性肺炎 呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因，手术和疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，平卧使呼吸幅度减弱，气体交换量减少，血含量降低，结果是呼吸道内分泌物的增多，不易排出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。护理措施如下：①体位：长期仰卧位易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位，如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应患侧居上，以利于肺的膨胀和引流；②鼓励并帮助患者咳出分泌物，定期指导患者用力咳嗽，可促使肺膨胀和排痰，因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛剂。胸部有损伤者可用双手固定胸部。肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，轻轻叩击胸背部，有利于分泌物的排出；④雾化吸入：可使分泌物稀释，便于排出，每日应定时进行，雾化吸入液以等渗盐水为主，可酌加抗生素和地塞米松和糜蛋白酶等药物；④气管引流：用导管插入气管或支气管，吸出分泌物，必要时用气管镜吸痰；⑤气管切开：对高位截瘫的患者早期实行气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。护理气管切开的患者应注意保持气道通畅。�
2．4．2 泌尿系感染[2] 泌尿系感染在截瘫患者中是常见的，长时间使用导尿管可诱发泌尿系上行感染。每次更换导尿管时要严格无菌操作，动作要熟练，选用一次性气囊导尿管不易脱出，一般每2周更换1次，每周2次膀胱冲洗，嘱患者多饮水，以防尿结石的形成和细菌的繁殖，一旦发现明显感染，高热等临床症状时，应抬高床头，增加入水量，将导尿持续放开引流，冲洗膀胱，使用广谱抗生素，防止逆行性感染，发生肾盂积脓。�
2．4．3 褥疮 褥疮是截瘫患者常见的并发症。为预防褥疮要经常更换体位（每2 h 1次），同时用50%乙醇于骨突部位按摩，以促进局部血液循环，保持床铺干净、平整、干燥。有条件的使用气褥垫，由于其柔软通气，使皮肤所受力面增大，减轻了骨突部位皮肤的受压，还因其有较强的通气性，其气流冲击按摩皮肤使局部皮肤保持干燥。增加了局部组织血液循环。一般术后24 h内，让患者卧硬板床，以压迫伤口，减少渗血。24 h后即可铺用气褥垫。�
2．4．4 预防肌肉萎缩和关节僵直[3] 特别注意护理瘫痪侧肢体。瘫痪的肢体，若长期不活动，血流缓慢，极易发生静脉栓塞。同时由于长期活动丧失，肢体肌纤维处于失神经营养且无收缩状态，肢体肌群发生废用性萎缩，甚至纤维化，各关节容易发生僵硬或强直，所以要经常被动或主动地活动和按摩瘫痪的肢体。�
2．4．5 高位截瘫的特殊护理[4] 注意截瘫患者的牵引和体温的护理，治疗高位截瘫的主要措施是颅骨牵引，无论仰卧或侧卧位，都必须牵引方向与脊柱保持在一条直线上，头部不能发生过度伸屈，左右倾斜或旋转，高位截瘫患者出现高热可达40℃以上，是由于体温调节能力的下降引起的，因此，保持室温不宜过高，使用物理降温的方法。�
3 健康教育�
患者卧硬板床，家属要学会翻身要领，肩臀保持一条直线，防止脊柱扭曲，加强康复训练，术后24 h，开始节律地运动，上下肢做肩外展，上摸头后展，伸屈肘关节、髋关节和手指握力训练以及直腿抬高练习，伸屈髋膝关节的运动，3~4次/d，每次10~15下，持续10~15 min，逐步加大运动量，使患者在住院期间有明显的功能恢复。�
4 讨论�
脊柱骨折脱位合并截瘫的患者，是一个非常特殊的群体，很多患者终生遗留残疾或完全丧失劳动力，甚至生活不能自理，忧患之多，对治疗和生存失去信心。作为护理人员，要热心对待患者，根据患者病程不同、疾病恢复情况不同，给予科学的、激励性的宣教指导，力求减少并发症给患者带来的不必要的痛苦，使患者正视疾病，在疾病恢复的最大限度上愉快生活。�
参考文献
［1］ 刘淑红.气管插管内吸引和气管切开套管内吸引的深度.国外医学.护理学分册，2002，12：567.�
［2］ 毛月满.住院精神病人泌尿系统感染的分析及护理.实用护理杂志，2002，16：49.�
［3］ 潘丽华.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例.实用护理杂志，2001，7：19.�
［4］ 唐相君.脊柱前路内固定术的护理.中华护理学杂志，2006，4.�
