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【摘要】 目的 观察心衰缓解汤(自拟方)治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法 对55例确诊为难治性心力衰竭患者,随机分为两组,治疗组34例给予心衰缓解汤治,对照组21例给予西医常规抗难治性心衰治疗。结果 治疗组总有效率为94.12%,对照组总有效率为71.43%。两组显效率及总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 控制感染,治疗原发病及伴发疾病,限制钠盐及水分摄入,吸氧,纠正电解质与酸碱平衡紊乱等;常规应用正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂;予硝普钠合盐酸多巴胺静脉滴注(硝普钠初始量10 μg/min,每5 min增加5～10 μg,直至出现疗效或低血压,最大剂量300 μg/min,盐酸多巴胺滴速1 μg～5 μg/(kg•min)。两药均2 d滴注6～8 h,心衰严重者予以24 h持续静脉泵入。
2.2 治疗组 在使用西医综合治疗方法的基础上,加用自拟心衰缓解汤:人参、麦冬、桂枝、陈皮各9～12 g,制附子6～12 g,五味子6～9 g,黄芪30～60 g,丹参、泽泻各15～30 g,益母草24～30 g, 茯苓12～24 g,葶苈子9～15 g,北五加皮3～6 g(研末入煎剂冲服)。1剂/d,水煎400 ml,早晚分服。12 d为1个疗程,共治疗2个疗程。
2.4 观察指标及统计方法 两组治疗前后注意观察并记录临床症状、心率、血压、心功能分级、心电图及心胸比率变化;用超声心动图仪测定患者的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF);观察电解质、肝肾功能的变化。
2.5 统计学方法 采用t检验,Ridit分析。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》“心力衰竭疗效判断参考标准”[3]进行疗效判定。显效:治疗后临床主要症状、体征消失或明显好转,心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者;有效:临床症状与体征减轻,心功能改善Ⅰ级者;无效:症状与体征无改善,甚至加重,心功能改善不足Ⅰ级者。
3.2 临床疗效 见表1。治疗组总有效率为94.12%;对照组总有效率为71.43%。两组显效率及总有效率比较,有显著性差异(P0.05)。
表2
两组治疗前后心功能指标比较表(x±s)
治疗组(n=34)对照组(n=21)
治疗前治疗后治疗前治疗后
HR(次/min)118.23±11.1883.61±11.44��△**�108.02±12.6885.06±13.14�△
SV(ml/min)45.61±9.6274.69±7.64��△*�46.21±12.1654.12±14.26��△△�
CO(L/min)3.98±0.286.12±0.36��△*�4.12±0.314.62±0.26��△△�
CI(L/min•m2.)1.76±0.623.16±0.54��△*�1.82±0.462.48±0.44��△△�
EF(%)42.12±4.3261.31±3.46��△*�43.05±5.1451.12±4.18△△�
注:与治疗前比较△P0.05;两组间比较�*P0.05
4 讨论
现代医学认为,心力衰竭的治疗不应仅仅着眼于器官功能异常(心泵功能减退),还应兼顾神经内分泌的激活、心肌能量消耗、促生长或抑制生长的作用等方面,并从器官、细胞和分子三个水平来考虑[4]。难治性心力衰竭主要见于进入较晚期的严重器质性心脏病患者,多年老体弱,病程迁延日久。中医认为,心气根于肾气,心阳赖肾阳之温煦。久病心疾,“穷必及肾”,故心肾阳虚是其病机关键。心肾阳虚,血脉失于温运,心主血脉功能低下,不能将血液输布于全身,临床上突出表现为周围组织的灌注不足(虚)及各脏器的“充血”(瘀);同时肾不纳气,阳衰无以化水,上则水气凌心,致咳逆喘促、心悸怔仲,下则水湿泛滥,出现尿少水肿。因此,本病为本虚标实之候,即心肾阳虚为本,血脉瘀阻,水液蓄留为标。故以温阳益气治其本,活血利水治其标。心衰缓解汤方中附子、桂枝温肾助阳,化气行水;生脉散补益心气,保肺生脉;黄芪升补宗气和补益心气,参芪合用补心气、宗气、元气;丹参、益母草活血通脉;泽泻、茯苓利水消肿;葶苈子泻肺利水,北五加皮温肾化湿利水,二者合用,可加强强心利水作用;陈皮理气化滞。诸药合用,使心肾之阳得以温补,瘀血水湿得以化除,可收标本兼治之效。现代药理研究证实:附子煎剂(水溶部分)有明显的强心作用,并能改善外周及冠脉血循环[5];生脉散具有显著正性肌力作用,可改善左室功能,降低心肌耗氧量,调整心肌代谢[5];黄芪是一种非洋地黄类正性肌力药物,能明显提高气虚型心衰患者的心排血量和心脏指数[7],对缺糖缺氧性心肌细胞有直接保护作用[8];丹参等活血化瘀药可以改善心脏及其他脏器微循环障碍,可扩张血管,解除红细胞及血小板聚集[9];泽泻、茯苓有明显利尿作用,持续时间长,且较少引起电解质紊乱[10];葶苈子、北五加皮具有强心作用,可增加心肌收缩力,减慢心率[11]。综上所述,心衰缓解汤能调整脏腑气血阴阳平衡,改善心功能和心肌能量代谢,提高心肌耐缺血、缺氧能力,对心力衰竭具有良好的治疗和调节作用,并符合心力衰竭的现代治疗观点。
本文观察结果表明,治疗组显效率为64.71%,总有效率为94.12%,对照组显效率为33.33%,总有效率为71.43%,两组比较有显著性差异(P
