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【摘要】 目的 探讨踝臂指数(ABI)对冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法 对243例行冠状动脉造影的患者纳入研究, 对所有患者进行测量ABI及常规化验检查,主要观察ABI与冠状动脉造影结果的相关性。结果 按照冠状动脉病变严重程度分组与ABI差异有统计学意义(P2./kg)25.0±2.3825.3±3.3625.9±2.5925.45±2.340.34
Glu(mmol/L)5.16±1.655.37±1.325.56±1.615.45±1.320.39
TG(mmol/L)2.43±1.012.99±0.832.35±0.892.49±1.050.41
CHOL(mmol/L)3.49±0.634.63±0.854.87±0.764.82±1.190.03�*
HDL(mmol/L)1.04±0.371.07±0.461.19±0.421.05±0.510.46
LDL(mmol/L)2.31±0.632.74±0.592.68±0.762.54±0.460.38
2.2 踝臂指数 正常组、单支病变组、二支病变组、三支病变组分别为:(1.12±0.17),(1.08±0.07),(1.01±0.21),(0.91±0.24);三支病变组与正常组、单支病变组和二支病变组中任意一组相比差异均具有统计学意义(P均0.05)。
2.3 预测冠状动脉严重病变的回归分析 以年龄、吸烟、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9为自变量,以冠状动脉多支病变为因变量进行Logistic回归分析,结果表明糖尿病史和ABI≤0.9为冠状动脉多支病变的预测因素。
表2
预测冠状动脉严重病变的多变量Logistic�回归分析结果
项目 β P值
糖尿病史 0.7890.115
ABI≤0.91.8460.001
3 讨论
动脉粥样硬化是一种系统性疾病,常累及冠状动脉、脑动
作者单位:453400河南省长垣县人民医院心内科
脉、肾动脉和外周动脉等全身多处血管床[2],ABI作为评价下肢PAD和全身动脉粥样硬化程度已成为成熟的技术手段[1],尤其在冠心病患者中,ABI的应用价值越来越受到重视。一些回顾性的研究也表明ABI异常与冠心病之间有一定的相关性。本研究结果显示,在因诊断或治疗目的而行冠状动脉造影的人群中,非严重病变组与严重病变组(包括三支病变组和左主干病变组)之间差异有统计学意义(P0.05),说明降低仅对冠状动脉严重病变有预测价值。
Christos[3]报道,ABI≤0.9对诊断冠状动脉多支病变的敏感性为24%,特异性为92%。而Kenneth[4]的研究结果显示ABI≤0.9对预测左主干和三支病变的敏感性为85%,特异性为77%。因此,本研究选用ABI=0.90作为界值来探讨踝臂指数与冠状动脉病变程度的关系。在ABI≤0.90的患者中,3支冠状动脉血管病变的患病率显著增高,在冠状动脉病变严重程度间具有显著性差异。冠状动脉造影多支病变组与3组任一组比较均有差异,进一步证实ABI的降低可以预测冠脉多支病变,且对冠状动脉严重病变一定的预测作用。经多因素Logistic回归分析,结果显示ABI≤0.90对冠状动脉多支病变有独立的预测价值。既往ABI与冠状动脉严重程度相关性研究较少,本研究对此方面则作了进一步的探索,且证实冠脉严重程度与ABI有显著相关性。
本试验中多种动脉粥样硬化危险因素如年龄、吸烟、胆固醇、血糖水平和高血压等经多变量Logistic回归分析后不能明确与冠脉病变严重程度关系,考虑可能多种危险因素缺乏明确量化指标和长期作用结果有关。本研究发现糖尿病史对冠状动脉严重病变有一定的预测作用,这与糖尿病容易发生大血管病变,引起肢体远端血管发生粥样硬化性病变有关。
总之,ABI作为一种无创、简单易行,可重复性好,对测量条件要求很低,而且费用低廉的检查,对冠状动脉病变严重程度的预测具有重要的临床应用价值,有较高的敏感性和特异性。因此可以作为严重冠心病筛查的手段,对及早发现及积极治疗冠心病高危患者有重要参考价值。
参 考 文 献
[1] Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease. Lancet,2001,358: 1257-1264.
[2] Nenci GG. Unifying concept of arterial vascular disease.Eur Heart J suppl,1999,(suppl A):27-30.
[3] Christos M,Papamichael, John P, et al. Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease.Am J Cardiol,2000,86:615-618.
[4] Kenneth Ese Otah, Atul Madan, Eseroghene Otah, et al. Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans. Am J Cardiol,2004,93:481-483.
