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[摘要] 目的 分析老年人社区获得性肺炎(CAP)临床特点及影响因素,为临床诊治提供依据。方法 对我院收治的132例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 老年人CAP最常见致病菌以革兰阴性菌为主,起病常隐匿、缺乏特异性症状和体征,容易漏诊或误诊。结论 对老年人CAP患者应高度重视,及早进行综合性治疗,才能提高治愈率、降低病死率。
[关键词]老年人;社区获得性肺炎;回顾性分析;危险因素
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-153-02
随着我国人口老龄化的步伐加快,老年性疾病[1]的发病率越来越高,由于老年性疾病和慢性疾病具有病因不明确、症状不明显、多发性与多样性等特点,因此在日常诊疗中认识老年人的发病特点[2]对老年病的确诊和治疗[3]起着越来越重要的作用。其中,社区获得性肺炎[4,5](community-acquired pneumonia,CAP)作为威胁老年人健康的主要疾病之一,由于其具有的较高致残率和死亡率,因而越来越受到人们的关注。因此对老年人社区获得性肺炎临床特点及影响因素进行研究有着重要的现实意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2005年1月～2008年11月住我院确诊的CAP患者,共132例。诊断均符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准[6]。排除标准:(1)严重免疫抑制(如血液病、艾滋病、骨髓移植后)的患者;(2)粒细胞减少症或正在放化疗的患者;(3)肺部肿瘤引起的阻塞性肺炎。其中男性78例,女性54例,男女之比1.34∶1;年龄28～85岁,平均66岁。根据年龄分为老年组96例,其中男性56例,女性40例,年龄60～85岁,平均(72.41±16.43)岁。非老年组36例,其中男性22例,女性14例,年龄28～59岁,平均(39.26±12.84)岁。
1.2观察指标
回顾性分析132例CAP患者在住院期间发生咳嗽、脓痰、气促、发绀、恶心呕吐、神志改变、肺部�音等情况。
1.3统计学处理
统计结果以例数(所在组中占有百分比,%)表示,率的比较用卡方检验,统计分析使用SPSS 13.0软件。P10×109/L者32例(33.33%),中性粒细胞比率>0.7者45例(46.88%);非老年组末梢血白细胞计数>10×109/L者24例(66.67%),中性粒细胞比率>0.7者29例(80.56%)。
3讨论
社区获得性肺炎仍是具有流行性[7]和潜在生命危险的感染性疾病,其发病率和病死率随年龄增加而上升,成为老年人重要的致死病因之一。老年人CAP发生率高与以下因素有关:(1)随着年龄的增长,老年人各脏器功能逐渐降低,免疫功能低下,肺泡弹性减弱,支气管纤毛运动降低,防御感染能力下降;(2)老年人合并的基础疾病较多,如脑血管疾病患者多长期卧床,呼吸道引流不畅易致坠积性肺炎;呼吸系统疾病患者气道结构破坏改变、呼吸道天然屏障消失、呼吸道内长期存在定殖的条件致病菌;因原有基础疾病使活动受限等。
CAP的临床症状包括咳嗽、脓痰、气促、发绀、恶心呕吐、神志改变、肺部�音以及一些肺外表现如恶心、呕吐、腹泻。部分老年人发生CAP时咳嗽、咳痰、发热可能不明显,而表现为意识的改变:如神志改变21例(21.88%)。不典型的临床症状,容易延误诊治,甚至危及生命。因此对老年人要重视不典型的呼吸系统、神经系统症状,若老年人在没有发热的情况下出现心率、呼吸增快,或是原有基础疾病病情突然恶化,或是一向好动,突然变得喜静而恶动,或是不能解释的精神神经症状要及时考虑肺炎的可能。
因此在诊治方面要做到:(1)早发现、早治疗。在老年人有初期的症状表现时,应加以关注,因为老年人肺炎发作时,呼吸道表现出来的症状不是很明显,因此家属或者可能误以为是其他疾病,因此而延误病情。(2)合理的用药[8]。其是治疗老年CAP的关键,目前常规的手段是采用大环内酯类[9]或喹诺酮类[10]药物进行治疗,最好是联合用药,其效果要比单独用药好很多。总之,对老年人CAP患者应高度重视、及早进行综合性治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。
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(收稿日期:2009-09-21)
