【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
[摘要] 目的 探讨影响重症监护病房下呼吸道感染的相关因素。 方法 选取在我院ICU 治疗的392例患者，对其相关资料进行回顾性分析。结果 大量应用抗生素、建立人工气道、应用呼吸机、合并肺部慢性疾病史、应用抑酸药物、低蛋白血症为影响下呼吸道感染的危险因素（OR均大于1，P＜0.01或P＜0.05）。结论 对影响重症监护病房下呼吸道感染的因素加以预防，可以减少下呼吸道感染的发生。
[关键词] 重症监护病房；下呼吸道感染；影响因素
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-41-02
Analysis of the Influencing Factors of Lower Respiratory Tract Infection in ICU
ZHANG Xiongying
Jinhua City Hospital of TCM，Jinhua 321017，China
[Abstract] Objective To analysis the influencing factors of lower respiratory tract infection in ICU. Methods To review 392 cases of patients with lower respiratory tract infection in the ICU of our hospital. Results Lots of antibiotics，tracheostomy，duration of mechanical，merge history of COPD，inhibitory acid medicine and hypoalbuminemia are the influencing factors of lower respiratory tract infection in ICU（OR＞1，P＜0.01 or P＜0.05）. Conclusion We must have comprehensive measures to cope with the risk factors lower respiratory tract infection in ICU.
[Key words] Intensive care unit；Lower respiratory tract infection；Influencing factors
随着医学的飞速发展、侵入性诊疗技术的不断推广及广谱抗生素的广泛应用， 使各种重症监护病房（intensive care unit，ICU）下呼吸道感染患者发病率呈上升趋势[1]。笔者就我院重症监护病房收治的下呼吸道感染患者的影响预后的相关因素进行分析，旨在对上述患者的诊疗及预防起到一定的指导作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2009年3月～2011年3月在我院ICU 治疗的资料完整的392例患者，对其相关资料进行回顾性分析。其中男217例， 女175例；年龄17～81岁， 平均（49.8 ±11.4）岁。下呼吸道感染的诊断参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南进行诊断[2]。
1.2 方法
所有病例根据年龄、性别、吸烟史、住院天数、抗生素的应用、建立人工气道、应用呼吸机、合并肺部慢性疾病史、应用抑酸药物、低蛋白血症等因素进行分组， 比较各组中下呼吸道感染的发生率。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行处理和分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有显著意义。
2 结果
2.1 影响患者下呼吸道感染的相关因素分析
男女患者下呼吸道感染发生率无明显差异（P＞0.05），年龄较大、有吸烟史、住院天数较多、大量应用抗生素、建立人工气道、应用呼吸机、合并肺部慢性疾病史、应用抑酸药物、低蛋白血症的患者下呼吸道感染发生率较高（P＜0.05），见表1。
2.2 影响患者下呼吸道感染的Logistic回归分析
为控制混杂因素影响，因变量Y为是否患下呼吸道感染，自变量X选取单因素分析有意义的9个变量，使用条件后退法构建Logistic回归分析模型， 自变量结果显示：大量应用抗生素、建立人工气道、应用呼吸机、合并肺部慢性疾病史、应用抑酸药物、低蛋白血症均为影响下呼吸道感染的危险因素（OR均＞1，P＜0.01或P＜0.05），见表2。
3 讨论
重症监护病房患者流动大，患者通常病情危重，全身状态 及抗感染能力较差，许多患者由于需要特殊诊疗措施人为造成感染机会增多，容易发生下呼吸道感染，一旦发生下呼吸道感染，将明显延长住院时间，甚至危及患者生命[3]。高龄患者因机体各器官开始衰退，呼吸道防御被破坏，从而导致下呼吸道感染发生。吸烟使支气管上皮细胞纤毛脱落，使呼吸道黏膜屏障作用低下，易致呼吸道感染[4]。住院天数较长可能引起呼吸道正常结构的改变，导致呼吸道局部免疫功能下降，增加患者下呼吸道感染的机会。长期大量应用抗生素易导致菌群失调、条件致病菌增生及真菌易感，从而导致下呼吸道感染的发生。合并肺部慢性疾病史的患者，由于长期反复感染，清除分泌物功能下降，使肺部感染发生率增加。人工气道破坏了上呼吸道正常的防御功能，呼吸机通气可使呼吸防御屏障受损，下呼吸道感染的机会增加[5]。抑酸药物难以避免破坏胃内的酸性环境，导致胃内大肠埃希菌大量定植，通过胃-口咽-气管途径进入下呼吸道并引起感染。低蛋白血症会直接影响呼吸肌功能导致呼吸肌无力，呼吸道分泌物清除障碍，从而导致下呼吸道感染发生率的增加。
重症监护病房患者发生下呼吸道感染的影响因素很多，针对影响重症监护病房患者下呼吸道感染的危险因素，加以预防，可以减少下呼吸道感染的发生。
[参考文献]
[1] 陈丽萍. 老年下呼吸道感染的预后相干因素研究[J]. 中国现代医生，2008，46（12）：64-65.
[2] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎的诊断与治疗指南（草案）[J]. 中华结核呼吸杂志，2002，25（14）：160-161.
[3] 鲍海咏，牛毅，严海萍. 重症监护病房下呼吸道感染的相关因素分析[J]. 临床荟萃，2009，24（15）：1334-1335.
[4] 杨茁，孙莉，任小平. 肺癌下呼吸道感染危险因素分析[J]. 临床肺科杂志，2007，12（6）：545-546.
[5] 任玲，周宏，茅一平，等. 神经外科手术患者下呼吸道医院感染危险因素分析[J]. 实用全科医学，2006，4（3）：261-262.
（收稿日期：2011-05-09）
