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【摘要】随着基本建设和现代化交通事业的快速发展,创伤病人逐年增多,正确早期处理这些创伤病人,常成为抢救成功的关键。 【关键词】创伤;院前急救;注意事项 【中图分类号】R605.97【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0258-02
院前急救的过程中,一定要时刻牢记决定性时间的“白金十分钟“[1]和创伤后的“黄金一小时”[2]的概念。我自己把院前急救初步归纳为四个步骤,而且顺序不能颠倒!
1 快速到达现场,仔细询问检查
影响到达现场速度主要有两个方面:出车速度和道路熟悉情况。出车速度只要强化了整个院前急救小组“快字当头”的责任意识就行,相对而言,后者比前者明显要难得多,毕竟驾驶员不可能对每条道路每个村庄都很熟悉,那时就要求我们医驾人员通力合作,积极发挥团队精神!
仔细询问受伤经过能够根据患者如何受到外力的冲击而较为准确的分析出患者的受伤部位在哪里?以及患者的受伤程度怎样等等?倘若有时候患者已经昏迷而无旁人或旁人一无所知,那就要求立刻检查患者是否有创伤性心跳呼吸骤停,它是抢救伤员生命关键的一步。
在仔细询问方面,一定要问清患者是哪个部位着力而受到暴力冲击,如:同样是臀部着力,着力点就可分为臀外侧、臀内侧、尾闾部,而预诊会完全不一样。臀外侧着力往往会使老年人股骨颈或股骨粗隆间骨折,而这样的骨折常常会因老年人无法承受手术成为全身情况恶性循环的开始,那时你就要特别注意在固定搬运过程中方式方法,尽可能减少骨折端的移位,或许还有一线好转的希望。而臀内侧、尾闾部着力引起的骨折筋伤问题往往不会太严重,严重的是对脊柱和脑部的冲击力。
相比询问,仔细检查尤为重要,不仅对沉默不语的创伤患者要多加关注,对那些滔滔不绝的创伤患者也要特别关注。有些血气胸、脊髓休克患者因难受至极而无法言语,但有些患者会因脑部受到刺激而烦躁不安、多言多语,那时你就要特别仔细检查细小的外在表现。
2 迅速初步评估,生命体征支持
在创伤救治过程中必须制订一个适合于自己的并且能烂熟于心的评估方法,才能在迅速评估的同时立即展开救治。目前,我们采用1982年Giomican提出,1985年C1cmmer修改的CRAMS评分法(见表1),此法能迅速区分出危重和非危重创伤情况,然后根据先救命后救伤原则,按A气道处理(airway);B呼吸管理(breathing);C循环支持(circulation);D除颤/药物/制动(defibrillation\durg\disability);E心电监护(electrocardiogram)顺序给予最基础的生命体征支持!
和语言(S)5个参数,其中每类评分为0-2(0表示严重的生理及神经功能障碍或明显的胸腹部损伤,2表示无生理及神经功能障碍和损伤)。
3 有效临时固定,转运注意事项
目前,救护车上固定用具一般都比较齐全!但据相关资料数据统计:深圳市急救现场固定比例不到10%,急救演习测试急救人员的止血、包扎、固定合格率不到30%[3]。而好的固定不但能有效减轻患者的疼痛,而且能减轻骨折端对组织再一次损伤。固定时及固定后转运过程中的注意事项:第一,疑有颈部损伤的患者,一定要用颈托及时快速的固定,这方面内科医生不太重视,但由于未固定而带来的后果是严重的。第二,就是固定松紧度的问题:现在救护车一般都配有固定器具,遇到必须固定的,一定要冷静仔细应对,绝不能草草了事,否则,不但无益反而有害。第三,固定搬运时一定要轻柔,一定要在初步诊断的基础上根据力学原理,以不再次伤害患者为原则进行操作。如颈椎损伤,固定搬运一定要做牵引;胸腰椎损伤一定要使脊柱尽可能呈一直线托住胸腰部等;若现场刺入性异物过长时可设法锯断,切不可现场拔出。第四,运输过程中一定要切忌为求速度而不求稳,因为颠簸的力量足以使脊髓损伤、多根肋骨骨折等的患者引起不可逆的严重再损害。
4 查漏补缺
患者经过上述三个步骤的积极处理后,我们就要在脑子里进行快速地系统回顾,这是很有必要的,会让你发现已经被忽视但不能忽视的问题,我在这里讲三个方面:第一,有合并或复合伤情况的患者常常是以一伤为主,余下的伤情往往被掩盖,而此时患者多有复合效应,情况比单纯一处创伤要严重的多!当碰到的症状比单纯一处创伤可能引起的症状要严重时一定要再次进行触摸询问检查!第二,要把突发性内脏疾病导致的创伤与单纯外力引起的创伤区分开来,如脑中风、心脏猝死等患者一下子摔到,如果创伤不是很严重,那首先要处理的是突发性内脏疾病!最后一点要做的是创伤病人中有些是离断伤,肢体、耳廓等一定要用干净敷料包裹后返回,不要遗弃一旁!
总之,创伤院前急救在整个院前急救中占有很重要的位置,特别是富家子弟飙车、酗酒后驾车日益严重的今天,创伤院前急救显得尤为重要。因此,在创伤院前急救中急救流程模式方法的不断完善也就更加有意义了。
参考文献
[1] 何忠杰.白金十分钟――现代抢救时间新观念与临床研究.国急救医学杂志,2004,24(10):745-756
[2] 白涛.主编,现代创伤诊断学[M].北京:人民军医出版社,1995,17
[3] 梁实,江捍平.深圳市2002年院前死亡病例普查[J].中华急诊医学杂志,2004,13(11):733-736
作者单位:312000 浙江省绍兴市中医院
