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[摘要] 目的：观察跟腱断裂手术应用泰绫止血及防止粘连的效果。方法：2009年1月～2010年1月本院跟腱损伤需做手术的患者50例，术中跟腱缝合处和肌肉创面贴敷泰绫。结果：手术中患者情况良好，无一例发生低血压和术后粘连。结论：泰绫贴敷跟腱预防跟腱术后与皮肤粘连效果好。
[关键词] 跟腱断裂；骨科手术；泰绫；防粘连；止血
[中图分类号] R686.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-049-02
在日常生活和工作中跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。跟腱是小腿肚子的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。本科在对治疗跟腱损伤患者50例的跟腱缝合处和肌肉创面全部贴敷泰绫，手术疗效满意。现将手术疗效分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年1月本院跟腱损伤需做手术的患者50例，均为运动中发生闭合性损伤。
1.2 治疗方法
患者取俯卧位或仰卧位，手术麻醉采用连续硬膜外麻醉或单腰。患肢大腿中下1/3处系电子气压止血带，常规消毒铺巾，用木墩垫在小腿下，沿患肢小腿跟腱内侧皮肤纵形切开10～25 cm切口，探查切口，逐层小心切开皮肤皮下浅筋膜和鞘管以显露跟腱，常见断裂口在跟腱距止点上2～3 cm处，新鲜损伤的断端，参差不齐呈马尾状，近端回缩断端缺损3.5 cm左右。陈旧性损伤近端回缩缺陷处瘢痕连接，跟腱无张力。根据损伤情况不同，采取两种不同手术方法：①分离出新鲜损伤跟腱两断端，缝合固定用1号无损伤肽合线，缝合处贴敷泰绫预防跟腱术后粘连。②陈旧性损伤将跟腱分离出，踝关节跖屈将松弛瘢痕连接处切除，取2条瓣翻转细钢丝加固远端包绕近端跟腱筋膜，吻合用1号无损伤肽合线，防止跟腱与皮肤粘连的重要环节是严密缝合表面跟腱周组织并贴敷泰绫，之后用7号、4号丝线逐层缝合各层组织。③松开止血带， 用泰绫贴敷肌肉创面1~2 min 后，彻底止血。将切口逐层关闭并用无菌纱布包扎。石膏托固定患肢屈膝25°，确定石膏干后才将患者安全送回病房，抬患者时一定将石膏托托住。
2 结果
手术治疗的患者，无一例发生低血压和术后粘连，患者情况良好，治疗效果满意。
3 讨论
在日常生活和工作中经常会发生跟腱断裂[1]。跟腱断裂后，不要急于去医院。不要走动、站立，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。
跟腱断裂通常分为三种：一种为开放性跟腱断裂，锐利的东西直接割伤，这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。第二种为闭合性跟腱断裂，当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂，此时，皮肤常常保持完整。还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。但是由于跟腱位于皮下，运动中跟腱的闭合性损伤临床较为常见[2]，通常所说的三头肌由腓肠肌、比目鱼肌之肌腱组成，跟腱止于跟骨结节，为小腿三头肌向下延伸腱性组织，跟腱主要由疏松结缔组织围绕，肌肉发达程度与腱性组织退化程度成正比。长跑、打篮球等跟腱易受伤，一旦用力过猛则可导致跟腱断裂，因为运动中踝关节为过度屈伸，跟腱反复牵拉最终导致跟腱腱周炎[3]。而炎性病理状态下跟腱脆性增加，跟腱损伤机会同样增加。临床症状有：1跟腱可见裂隙；2足抗跖屈阻力减弱；3再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X线片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。术中对预防术后跟腱粘连的处理很关键，这影响到术后患者跟腱功能的恢复。
泰绫是从特殊天然植物的提取物，经专利技术特殊加工，不同于一般的再生纤维素，体内水解成水和二氧化碳；7～10 d迅速吸收；具有较好的止血、防粘连及促进组织修复愈合的作用。泰绫[4]有以下优点：①泰绫组织黏附性强。即使凹凸不平的创面，覆盖也非常均匀、细致，并可渗透到组织间隙，表面无空隙，使其紧密地与组织黏附在一起，不易脱落。②生物相容性高。泰绫为植物性再生纤维素，纯度高不含杂质，溶解后逐级降解，最终分解为水和二氧化碳可被组织吸收利用为组织细胞提供营养物，对局部进行封闭创造一个低酸低氧的环境，促进坏死组织吸收，毛细血管新生，同时泰绫带有负电荷可刺激组织生长；泰绫对多种病菌有选择性抑制作用，可降低和避免感染的发生，无抗原性、吸收快、无组织反应、无术后发热等现象。③吸收迅速。泰绫吸附血液中水分迅速“溶解”，均匀覆盖在组织表面、缝隙中，吸收面积大大扩大，固而确保了其在7～10 d内完全吸收排除。④防止术后粘连，减少纤维素、细胞渗出等作用。
泰绫具有止血、防止术后粘连、促进组织愈合三大作用。在跟腱修复术中，笔者用泰绫贴敷跟腱预防跟腱术后与皮肤粘连，术后患者跟腱功能恢复好。
[参考文献]
[1]杨妍芳,洪嫣霞.跟腱断裂手术患者的术前与术后护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(15):276.
[2]赵飞.观察36例跟腱断裂的手术疗效[J].实用骨科杂志,2010,16(8):626-627.
[3]龚国龄,袁太珍,陈义泉.肌腱瓣成形术治疗闭合性跟腱断裂18例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(21):5254-5255.
[4]吕新怀,任晓,战英娜,等."泰绫"吸收性止血绫在肺手术缝合创面中的应用[J].中国医学创新,2010,7(13):36.
[5]贺德行,李园珍.跟腱断裂32例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(35):115.
（收稿日期：2010-12-30）
