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[中图分类号]R442.4 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0763-02 急性传染性黄疸型肝炎是现代医学的名称，是由肝炎病毒所致的传染性疾病，以甲型肝炎多见。主要累及肝脏，临床上以腹胀、纳差、恶心、乏力，肝肿大及压痛，肝功能异常为主要表现。它包括在祖国医学“黄胆”中的“阳黄”之内。临床治疗方法很多，但见效慢，治疗时间长。我们采用中药治疗94例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料 我院1995年1月至2006年12月共收治187例患者，其临床症状及体征见表。
采用简单法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组94例，男56例，女38例，年龄：1岁至10岁12例，10岁至20岁22例，21岁以上63例；对照组93例，男54例，女39例，年龄：1岁至10岁12例，10岁至20岁20例，21岁以上6l例。两组患者在年龄、病程、病情及肝功能检查等一般资料方面经分析，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2治疗方法 治疗组用中药茵陈蒿汤加减，重用大黄，量15～30g,水煎服，每日1剂，治疗6～8周，用药过程中使病人保持大便每日2～3次，形状变软或稍稀为度。对照组用西药甘利欣、能量合剂分别加入10％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，同时口服肝泰乐、联苯双酯等。用药观察及疗程同治疗组。
1．3疗效标准 临床治愈：临床症状、体征消失，肝功能检查完全恢复正常；显效：临床症状、体征消失或明显好转，肝功能检查各项指标均较治疗前下降50％以上；有效：症状较治疗前有明显好转，肝功能检查各项指标下降超过治疗前25％，但不足50％；无效：治疗前后症状基本无变化，肝功能检查各项指标好转在25％以下。
1．4结果 两组治疗结果见表。
由表可见，两组疗效比较经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)
2 讨论
2．1病因机理 急性传染性黄疸型肝炎，祖国医学认为，本病的病因主要是由于湿热之邪从口侵入体内，首先困扰脾胃，致脾胃升降功能失常而出现恶心呕吐，脘腹胀满，纳差，乏力，二便失常等证。若湿热不化，郁结熏蒸，脾失健运，肝失疏泄，胆汁外溢巩膜、肌肤而出现黄疸。肝属木，性喜条达，肝的疏泄功能受到抑制，势必使肝气郁闭，肝郁则气滞血瘀，血脉盈积而导致肝肿大之早期积。由此可见，急性传染黄疸型肝炎按中医理论分析，病因是湿热，病理基础在脾胃，即土壅胃家实，而治则以通为宜。
2．2治疗机制 大黄古称“将军”，性味苦寒，入胃、大肠、脾、肝、心包经。其作用《神农本草经》说：“主下瘀血，血闭寒热，破瘕积聚，留饮宿食，荡涤胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”现代药理分析指出，大黄有促进胆汁分泌，泻下利尿的作用。因此，在治疗急性传染性黄疸型肝炎时，使用大剂量大黄，以达到通壅祛瘀，泻腑热，健胃，消肝肿，利二便之功效。本组资料表明，经较大剂量大黄治疗的患者，自觉症状改善、黄疸消退及肝功能恢复的时间均明显短于对照组。
2．3体会 ①中医治病，关键在于辨证论治，有其症方用其药。急性黄疸型肝炎属阳黄中的“热重于湿型”或“湿热并重型”时，在治疗药物中适当加大大黄的用量，确实能起到较好的治疗作用。若不辨证论治，一味滥用大剂量大黄，非但起不到治疗作用，反而会贻误或加重病情，造成不良后果；②大黄用量一定要偏大，使病人大便变软或稍稀，次数稍增，但不引起大泻为度；③应用大黄一定要坚持到黄疸完全消退，自觉症状全部消失，肝功能恢复正常时停止，不能过早停用；④孕妇慎用；⑤应用大剂量大黄治疗急性传染性黄疸肝炎的观察，是在茵陈蒿汤加减的基础上应用的，其对机体和疾病的作用及影响，肯定要受到其它药物的协助和制约的，这也是中医方剂的奥妙之处。单味大黄在治疗本病中的作用如何，有待今后继续实践和探索。
(编辑 吴玉玲)
