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2007年1月~2009年12月，我们对动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者56例进行内瘘并发症原因分析，并给予针对性的对策。现报告如下。 1 临床资料
本组56例,男32例,女24例；年龄20～65岁,平均51岁；慢性肾小球肾炎20例，慢性间质性肾炎10例，糖尿病肾病12例，高血压肾病11例，狼疮肾2例，多囊肾1例；30例在观察期间发生过1次或以上的内瘘并发症,其中出血12例次，血流量不足9例次，血栓形成6例，假性动脉瘤3例,无感染病例发生。30例发生并发症的患者经妥善处理和精心护理内瘘28例继续使用，2例重新建立新的动静脉通路。
2 原因分析及对策
2.1 出血 常规检测患者的活化凝血时间,出血12例次中6例凝血时间延长，透析时严格掌握抗凝剂使用方法和剂量,有出血倾向时应根据病情调整抗凝剂用量；出血患者中3例是因为反复穿刺导致，护理是透析时正确选择穿刺点,技术娴熟，避免反复穿刺同一部位；出血患者中2例因为止血方法不正确，指导患者透析结束后，将内瘘血管穿刺点有效压迫止血，拔针后用棉球持续压迫穿刺点5～10 min，力度以既不渗血又能扪及血管震颤和闻及血管杂音为宜，压迫20～30 min后需及时松开观察,再酌情判断是否延长压迫时间。
2.2 血流量不足 穿刺方法不当发生4例，透析时严格执行正确的穿刺技术,穿刺部位要轮流更换,切忌反复定点穿刺。内瘘护理不当发生4例，除嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂,促使血管扩张外，透析时对狭窄的血管,应由有经验的护士做多次成功的“扩张性”穿刺,促进血管扩张,增加血流量；内瘘应用过早发生1例，嘱患者一般内瘘于术后4～6周应用。
2.3 血栓 因低血压导致发生2例，嘱患者进低脂饮食，少食动物内脏、油腻食品。透析过程中脱水不宜过多过快，测血压2次/d，当出现头晕、低血压症状时，应及时向医生反映，适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。因护理不当发生4例，嘱患者内瘘手臂避免受压、提重物。对高凝者适当给予抗凝治疗，透析后拔针动作宜轻快，拔针后应压迫穿刺点5～10 min。
2.4 假性动脉瘤 避免过早使用内瘘,特别是老年人，本组2例小的血管瘤未需行手术治疗,穿刺时注意保护血管,选择正确的穿刺点,穿刺时,力求穿刺熟练、争取一次成功。透析完毕,拔针后加压要适当,压迫时间不宜太长,一般10～15 min。或用护腕加压包扎,待穿刺点不出血即可解除加压,一般需40 min左右,不应超过2 h。其余1例行手术治疗。
2.5 健康教育 透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤、掌握透析后压迫穿刺点的正确方法，了解通路感染的症状及应对措施等。重视患者造瘘术后宣教，让患者知道内瘘侧肢体不能负重，保证内瘘侧肢体每天适当活动，指导患者合理膳食原则是充足的热量，高蛋白饮食，自觉的控制每日钠盐和液体的摄入，维持血压稳定，观察内瘘静脉是否过度扩张若明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或瘤状要及时就医。注意事项：①经常保持皮肤清洁［1］。②游泳或沐浴最好在下次透析前1 d进行，应在穿刺部位贴防水胶布。③如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。
3 小结
对血液透析患者来说动静脉内瘘及预防并发症护理至关重要，不仅要靠护理人员高度的责任心和高超的技术，而且要做好患者的心理护理、卫生宣教及心理安慰,减轻其精神压力；患者也要提高自我护理意识，合理膳食、适当运动，养成良好的生活习惯，提高自己的生活质量，延长生命。
参考文献：
［1］ 张妙娥.维持性血液透析患者保护动静脉内瘘的健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2001,7（4）：75.
本文编辑：王海燕 2010-10-20收稿
