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【摘要】 目的 探讨烧伤患儿静脉穿刺失败的原因及对策。方法 通过加强护士心理素质培养,选用合适的针头及静脉,根据烧伤病情不同分期和血管特点,采用不同穿刺方法,并且重视穿刺后护理。结果 有效提高烧伤患儿静脉穿刺成功率。结论 针对引起烧伤患儿静脉穿刺失败原因,实施有效的穿刺方法,能提高烧伤患儿静脉穿刺成功率,减轻烧伤患儿及家长的痛苦,为及时抢救烧伤患儿提供重要保证。
【关键词】烧伤;儿童;静脉穿刺;护理
儿童静脉穿刺是一项难度大、技术要求高的护理操作技术,而小儿烧伤后由于皮肤完整性受损,体液大量丢失,血管充盈度差及穿刺部位受限等诸多原因,使穿刺难度增大。为提高烧伤患儿静脉穿刺成功率,减少患儿痛苦,我科对2006年4月至2010年6月收治的78例烧伤患儿穿刺失败的原因进行了分析并探讨了相应对策,现报告如下。
1 临床资料
我科2006年4月至2010年6月共收治烧伤患儿78例,其中,男43例,女35例,年龄在 5个月~12岁之间,烧伤面积5%以下29例,5%~15%34例,15%以上15例;78例患儿住院期间共行静脉穿刺1252次,3岁以下患儿600次,3~5岁患儿525次,5~12岁患儿127次;1次穿刺成功684次,占54.6%,一次穿刺不成功568次,占45.4%,其中,2次穿刺成功398次,占31.8%,3次以上穿刺成功170次,占13.6%。
2 原因分析
2.1 患方因素 568例穿刺失败者中有512例主要由患方因素引起,在1252次穿刺中的发生率为40.9%。
2.1.1 血管条件差 患儿伤后早期由于创面大量渗液,导致体液丢失,血容量不足,致使外周血管充盈度差,外周静脉压低且弹性差,使进针困难;或针头进入血管后回血不明显,误以为未进入血管而退针导致穿刺失败;或由于反复穿刺,药物影响等因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛,导致穿刺失败。
2.1.2 穿刺部位局限 小儿烧伤多发生于头面部及四肢等暴露部位,若采用包扎疗法,使可供穿刺部位更少。78例患儿有59例采用包扎疗法,占75.6%。
2.1.3 患儿不合作 患儿因环境陌生,害怕打针及疾病影响,会产生紧张恐惧心理,多表现为哭闹,不配合,且小儿烧伤后由于疼痛及体液不足等因素引起躁动不安,给静脉穿刺带来不利和难度。
2.1.4 患儿家长情绪对穿刺的影响 小儿烧伤为突发意外事件,家长往往着急,心疼孩子又自责,对护士过分挑剔,增加了护士的心理压力,影响其有效探寻隐匿且易穿刺静脉,大大降低穿刺成功率。
2.2 操作者自身原因分析
2.2.1 心理素质差 心理素质不佳是导致穿刺失败的主要原因,操作过程中,操作者因对自身能力认识不足,加上患儿血管条件不好,担心自己不能一次穿刺成功;或患儿哭闹不合作;陪护多而挑剔、指责,使操作者产生紧张、胆怯、焦虑、烦燥等不良情绪,致使穿刺失败。
2.2.2 技术不熟练 操作者对小儿静脉血管特点不熟悉,不能很好的掌握进针深浅度及方向,或未掌握穿刺要领,不能准确感知针头是否进入血管,盲目进针与退针,而刺破血管壁,导致穿刺失败。
2.2.3 准备不充分 患儿病情重,使操作者存在急于求成的心理,选择的穿刺部位不恰当,针头大小、型号不合适或用物准备不齐全,都会使穿刺失败。
3 对策
3.1 保持良好的心理状态 良好的心理状态是取得穿刺成功的重要条件。操作时无论血管难易,弹性好坏,都必须沉着冷静,操作时精力要集中,有一针见血的信心。对患儿及家属态度要亲切,灵活运用沟通技巧,适时劝导和安慰家属,让多余家属到病房外暂时等候,建立相互信任的护患关系,营造良好静脉穿刺环境,避免过多家属给操作者增加心理压力,一旦穿刺失败,应向家属道歉取得谅解,为重新穿刺打下良好基础。
3.2 穿刺前做好充分的准备工作
3.2.1 选择好针头 根据患儿年龄大小,穿刺部位及血管粗细,选择合适的针头,一般宜选择5.5号针头。对于额上静脉,颞浅静脉,大隐静脉,肘部静脉等相对较粗且直者,可选用静脉留置针。
3.2.2 认真选择比较血管 宁可把时间花在选择血管上,也绝不花在反复穿刺上,以免加重患儿痛苦,增加自身压力,选择时应根据烧伤部位及治疗需要再确定相对暴露,走行明确,直、粗且较有把握的静脉。对早期血容量不足,血管找寻困难者,可采用局部热敷、轻拍、按摩等方法使血管显露,对局部组织水肿者可用手指沿静脉走向按压血管处水肿组织,使局部液体暂移一旁,显露血管,便于穿刺。同时还应注意保护合理使用血管。
3.3 掌握正确的穿刺方法 穿刺时要做到稳、准,充分暴露血管,看清血管走向后,左手拇、食指绷紧皮肤,右手持针柄与皮肤成20°角在距血管0.5~1 cm处快速刺入皮肤,然后根据不同条件的血管采用不同的进针方法。
3.3.1 表浅静脉 对表浅不充盈的血管,针头刺入皮肤后,进针角度一定要小,速度要缓慢,避免因回血不明显,误以为未进入血管而继续进针穿破血管或贸然退针,也可在穿刺前将输液瓶置于穿刺点同一水平,调节器置于输液管下段紧贴莫菲氏滴管的位置,利用力学原理加快回血速度,待见回血后再缓慢平行刺入1~2 mm即可。
3.3.2 隐匿静脉 对较大且隐匿的静脉,先用手指探明血管走行,沿血管用指甲轻划痕标记后,在血管正上方刺入,由浅至深,缓慢进入,当针头滑入血管后有轻微落空感,且有回血,再将针头平行送入2~3 mm即可。
3.4 静脉留置针的应用 烧伤后体液渗出期组织水肿有一个渐进的过程,早期组织水肿不明显,血管易于暴露,选择较大且直的静脉行留置静脉针,避免在水肿高峰期行静脉穿刺,减少穿刺难度,保护血管,也大大减少患儿痛苦。
3.5 做好穿刺后护理
3.5.1 针头的固定 小儿穿刺成功后固定针头非常关键,穿刺成功后,左手固定针柄,右手快速用胶布固定针柄,防止针尖摆动、滑出血管。四肢浅静脉用小托板固定,松紧应适度,头皮静脉穿刺成功后应用干棉签擦净周围汗迹再固定,针头用“S”法固定好,再用固定带固定,然后将头皮针软管或输液管末端固定在同侧耳廓上,可有效防止针头被扯动。留置针行交叉固定后,在粘贴BD膜,对患儿家长应做好相关知识宣教,加强巡视,保证输液顺利完成。
3.5.2 拔针的护理 拔针时应用干棉签顺血管纵向同时压迫皮肤及血管穿刺点2~3 min,防止皮下瘀血青紫,保护血管,提高再次穿刺成功率。
总之,护理人员对技术操作应有精益求精的精神,对患者要有高度的责任感,同时具备良好的心理素质,对任何事情有巧妙的灵活应变能力,才能提高烧伤患儿静脉穿刺的成功率。
