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【中图分类号】 R719.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 摘要 目的观察依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮用于20周岁以下第一胎引产的临 床效果。方法 将100例中期妊娠要求引产的18～20周岁未婚妇女分为 两组，各50例，观察 组在行依沙吖啶羊膜腔内注射引产的同时口服米非司酮50mg，12小时后再次口服米非司酮50 mg，24小时后胎儿未下者第三次口服米非司酮50mg。对照组常规行依沙吖啶羊膜腔内注射引 产。结果 观察组引产成功率（94%）与对照组引产成功率（76%）比较， 差异有统计学意义；引产时间、胎盘、胎膜残留发生率及宫颈裂伤的发生率与对照组相比差 异有统计学意义（P2检验。
2 结果
2.1 一般情况 100例 对象年龄、孕周均无统计学意义（P>0.05 ）。
2.2 宫颈成熟情况 术时宫颈成熟情况两组比较，显效 率和总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.3 引产效果 观察组47例自然分娩（94％），2例因 宫缩欠佳，给予静脉滴注缩宫素后 ，1例顺利分娩，1例行钳夹术；1例因宫颈条件差，给予米索前列醇阴道置药后分娩。对照 组38例（76％）自然分娩，4例因宫缩欠佳，宫颈条件差，给予米索前列醇阴道用药后，3例 自然分娩，1例行钳夹术；8例行第2次羊膜腔内穿刺注入依沙吖啶100ｍｇ，6例自然分娩，2 例有先兆子宫破裂经用盐酸哌替啶后缓解，1例顺利分娩，1例行钳夹术。观察组与对照组引 产成功率比较差异有统计学意义。
表1 术时两组对象宫颈成熟情况比较 n(%)
2.5 并发症 对照组宫颈裂伤5例（10%），其中1例胎 儿从后穹窿分娩。观察组1例(0.2%)。
3 讨论
引产或分娩时，宫颈的改变主要包括生化、组织及生理学方面的变化。在临床上表现为宫颈 缩短、变软、消失及扩张，即所谓“成熟”。一般认为在妊娠中期宫颈组织学、生物化学变 化已趋明显，随妊娠的进展而变化，分娩期达高峰。20周岁以下青春期女性，宫颈发育成熟 性差［1］，且多未得到过扩张，导致产程长、损伤大、并发症多。中期妊娠引产风 险较大。 单纯使用依沙吖啶引产，宫缩强烈，子宫收缩不协调，宫缩痛加重，强烈的宫缩易引起子宫 破裂，宫颈裂伤，产后清宫易造成子宫穿孔等并发症。
正常的宫颈组织中85%～90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分，米非司酮具有使宫颈组 织的胶原纤维发生降解的作用［2］，从而使宫颈成熟，达到软化和扩张宫颈的作用 。同时米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，与孕激素竞争受体，使蜕膜细胞蛋白合成受阻 ［3］ 。同时米 非司酮能抵制滋养层细胞增殖，诱导和促使其凋亡［4］，使子宫内膜尤其是蜕膜变 性，增加 内源性前列腺素释放，使子宫自发性收缩，从而达到诱导引产。米非司酮弥补了单纯使用依 沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留量多，胎盘粘连，宫颈损伤发生率高等不足，从 而降低了并发症的发生。本临床观察中，观察组引产时间均比对照组减少（P
