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【摘要】 目的：研究检测D-二聚体（DD）含量与高血压性脑出血患者脑出血部位的关系，探讨不同部位的脑出血血液凝固性是否不同。方法 对84例通过CT检查确诊的患者，于发病第1~7天晨起采取空腹肘静脉血，用ELISA定量法测定DD，同时测定纤维蛋白原（Fb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。与健康对照组比较。结果： （1）观察组PT、APTT、TT缩短，Fb 及DD含量较对照组增高，除PT、TT差异均有统计学意义(P0.05）。结论 高血压性脑出血的不同部位之间DD含量比较差异无统计学意义。
【关键词】 D-二聚体；高血压；脑出血
D-二聚体是人体纤维蛋白溶解酶降解交联纤维蛋白的特异性产物，是反映凝血及纤维溶解活化的分子标记物。近年国内外D-二聚体与高血压性脑出血的关系时有报道，本文通过检测84例高血压脑出血患者第1~7天的血浆中DD水平变化，对高血压性脑出血患者出血部位与DD含量的关系，探讨不同部位的高血压性脑出血血液凝固性，临床上是否需要采取促凝血剂治疗的问题。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选病例84例均为我院2007年1月至2009年12月住院的患者（发病24小时）为对照组，其中男38例，女46例，年龄40~84岁。有高血压病史2~25年，所有病例均无肝肾疾病史，无血栓及出血性疾病史。入选病例都符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准和1999年全国高血压病防治指南，并全部经头颅CT或MRI证实，出血部位：丘脑36例，壳核尾状核14例，脑叶12例，脑干8例，脑室5例，小脑9例。血压160~180/90~100mmHg41例，181~220/101~126mmHg43例。神志清楚43例，嗜睡31例，昏迷10例。30例健康志愿者为对照组，其中男20人，女15人，均排除高血压、肝肾疾病。两组均未使用过促凝、抗凝血药物。
1.2 方法 观察组与发病24小时内头颅CT检查明确出血部位，每日监测血压，发病第一天和第七天的清晨7:00抽肘静脉空腹血1.8ml，以3.2%枸橼酸钠1：9抗凝，DD检测用ELISA定量法，药盒是上海太阳生物技术公司生产。DD正常参考值0.05）。
2.2 凝血功能比较 观察组TT、PT、APTT较对照组缩短，仅APTT有统计学意义(P0.05）显示不同脑出血部位的血液凝固性均高，因此治疗时无需使用促血凝剂。高血压脑出血可以激活凝血系统，引起血液凝固性增高，使用凝血剂反而会加重病情，甚至会导致脑梗死[6]。凝血过程受神经体液的调节，不同部位的脑出血损伤的神经核团组织结构及功能不同，所释放组织因子等物质的程度和量是否也不同，对血液系统的出凝血是否也有差异，是个值得深入研究的问题。对于凝血和纤溶系统的变化，有条件时，应对高血压脑出血患者的各个时期进行观测，以探索脑出血的发病机制、制定更有效治疗策略，以及预防复发都有十分重要的意义。
参考文献
［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社.1997:44.
［2］谭齐贤，张树干.临床血液学和血液检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:259~286。
［3］黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2002：117~128.
［4］付金阶，谈志强，谢学中,等.高血压性脑出血量与D-二聚体含量关系的研究[J].中国高血压杂志，2006,14（3）：224.
［5］Takahashi H,Urano T,Takada Y,et al Fibrinolytic paraineters as an admission prognostic marker of head injury in patient who talk and deteriotate[J].J Neurosurg,1977,86(3):768-772.
［6］陈朋琴，王莉，周桂林.梗死面积及出血量不同的急性脑血管病患者血D-二聚体水平及临床意义[J].临床神经病学杂志，2001，14(5):309~311.
