【www.zhangdahai.com--调查报告】
文章编号：1009-5519（2008）11-1710-03 中图分类号：R47 文献标识码：B 肛肠疾病属常见病、多发病，包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等，治疗方法多种多样，但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。
1 术前护理
1.1 一般常规护理：按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，饮食忌辛辣刺激性食物。嘱病人洗澡更衣、做好皮肤准备。术前晚用生理盐水清洁灌肠，术晨排空大小便，做好药物敏感试验，便于手术顺利进行。
1.2 心理护理：随着医学模式的转变，整体护理已成为世界大多数国家护理工作的主旋律，一切护理工作的开展，都应以不同心理状态的病人为出发点和归宿点，心理护理在整体护理的开展中占有极其重要的地位[1]。手术作为一种强烈的应激源，常可导致病人产生比较强烈的生理与心理应激反应，肛肠科病人常会因为恐惧疼痛和羞于暴露会阴部而更多一些焦虑，如果这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响病人的治疗方案[2]。因此，肛肠科护士应全面了解病人的生理及心理需求，为病人提供完整的身心整体护理。针对疾病的轻重、病种、年龄、性别、文化程度、心理素质不同分别采用不同的语言表达和心理暗示，不能千篇一律，要因人而异[3]。采取耐心细致的劝慰、启发，尽力消除恐惧、焦虑的心理，使病人产生依赖、安全感及战胜疾病的信心。并采取恰当的手段分散、转移术者注意力。这些心理护理手段，对麻醉、术中、术后有着积极有效的作用。
2 术后护理
2.1 一般常规护理：病人术后回病房，应按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意伤口有无渗血、疼痛等。一般肛肠病人术后饮食可用普通饮食，多进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。直肠癌病人术后3日内禁食，3日后(肠蠕动恢复，开始排气)可进流质饮食，7日左右可进半流质饮食，半个月可进普通饮食，饮食一定要有规律，讲卫生，不进生冷、粗硬食物。应鼓励病人在术后12小时后开始活动，可以协助病人在床上适当地活动，做深呼吸、肛门操，有目的地咳嗽，这样有利于肺部活动、排出分泌物，促使肠蠕动，可防止发生腹胀和便秘[4]。大多数病人的创面按常规换药护理即可，但是高位复杂性肛瘘病人由于创面较大，术后10小时内渗出液较多，一般为血性浆液，往往透过敷料，此时应向病人说明情况，解除顾虑，并及时更换敷料[5]。
2.2 心理护理：术后病人往往出现紧张、烦躁、焦虑等情绪，应主动给予心理上的安慰，与病人进行交谈，解除其压力，消除恐惧，解决他们所提出的各种问题和要求，使他们感到安全舒适，增强战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，达到配合治疗的目的。
2.3 术后常见并发症的护理
2.3.1 术后疼痛：肛肠病术后疼痛是临床上常见的症状，因为肛周末梢神经丰富，加之术后活动、排便等因素的影响，可使疼痛加重[6]。疼痛会妨碍病人的睡眠、排便、排尿、饮食起居等，同时可引起明显的应激反应，加重组织的分解代谢[7]，引起病人焦虑不安、躁动，对创口愈合及疾病恢复极为不利，尤其是年老体弱，合并有糖尿病、结核病者，因此，应重视术后疼痛的护理。柳富英等[8]通过对术后病人疼痛的临床观察，总结出疼痛的规律，根据其变化采取相应的治疗和预防措施：（1）心理护理: 疼痛是一个非常复杂的病理过程，心理因素始终伴随疼痛的全过程，术后对病人进行宣教，使之了解疼痛的一般规律，及时消除病人的焦虑、恐惧等心理负担[9]；（2）扩肛:在麻醉后有效的扩肛术是减轻术后疼痛的关键，扩肛使肛门括约肌松弛，术后利于大小便；（3）镇痛剂的应用:术毕即服止痛药如氨芬待因，平痛新等，待麻醉药作用消失，止痛药开始起作用，延长镇痛时间。
2.3.2 术后切口感染：由于肛肠手术部位的特殊性，经常受大便、尿液的污染，切口愈合的时间较长，所以手术后感染发生率较高，要特别注意。护理措施：（1）保证术前清洁灌肠的效果。（2）术后2天进半流质饮食，既预防了当日排便引起出血，也预防了大便对切口过早污染。（3）换药前、大便后用1∶5 000高锰酸钾或中药坐浴，坐浴时间为10分钟左右，水温在43 ℃左右为好。（4）术后换药是促进伤口愈合预防感染的重要措施，应正确换药，如肛周脓肿、肛瘘创面大、创腔深应做到充分引流；也可用生理盐水或甲硝唑冲洗创腔，引流条紧贴创伤面或创腔底部，这样既保持了引流畅通防止假愈合，同时也减少了感染的机会。还可采用热水袋外敷或使用微波、远红外线理疗热敷。上述防治措施可有效的减少感染的发生。
2.3.3 术后创面出血：因肛门直肠有丰富的血管和密集的静脉丛，所以手术后容易出血，或由于手术结扎部位不牢或手术中创面止血不彻底或排便过于用力、撕裂伤口均可引起出血。故术后坚持压迫半小时，24小时禁排大便，最好48小时后排便，以防出血。若病人有下坠感或便意，要告诉病人这是由于术后肛门内敷料刺激所致。混合痔和内痔病人7～12天内保持大便通畅，防止用力排便，因为此期正是切口线头脱落时期，如果大便秘结，排便用力可导致创口再度撕裂，内痔过早脱落而出血[10]。一般出血较易发现，应高度重视有肠内出血(多数有创口血逆流直肠内)，因直肠出血不易发现，如果病人有恶心、头晕、腹胀下坠、心慌出汗、面色苍白等症状时，应立即通知医生，尽快结扎出血点[11]。
2.3.4 术后尿潴留：尿潴留是肛肠手术常见的并发症。其原因有病人精神因素和排尿习惯改变、术后肛门疼痛、麻醉影响、泌尿系疾病、术中和术后输液速度过快、量过多，术后膀胱过早充盈、粪便嵌塞、手术刺激，痔上黏膜环切术（即PPH术）对植物神经的损伤亦导致尿潴留的发生率相对较高[12]，应采取相应的护理措施。做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等所致的隐匿性排尿困难。术后进行心理疏导，指导病人正确的排尿方法，鼓励其自然排尿。对不习惯在床上排尿的病人可协助病人离床排尿。做好止痛处理，服解痉药物缓解尿道括约肌的痉挛。内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱。嘱其在未排尿前尽量减少饮水量，输液不要过多过快，保持大便通畅。还可热敷下腹部或行腹部红外线理疗，温水坐浴，温水冲洗外阴或用流水声诱导排尿[5]，按摩特定穴位，或配合针刺三阴交、足三里、太冲穴，强刺激留针5 min[13]。上述方法无效时，可行无菌导尿术。
2.3.5 肛门水肿：主要原因为术后局部循环障碍、炎症、痔核脱出嵌顿或大便时间过长所致。护理方法: 清除创面污物，嘱病人用洁尔阴或1/4 000高锰酸钾坐浴2次/天，给予热敷[14]。如果感染化脓，应告知医生行切开治疗。单纯水肿，可用金黄如意膏外敷，每日1次[15]。
2.3.6 术后便秘：肛肠病术后，因活动量减少或食物中的纤维素和水分不足，惧怕疼痛而推迟排便，使大便干燥出现便秘。应当指导病人保持良好的心理状态，当日不要排便，以防出血，次日可适当活动，正常饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。亦可在睡前用开水冲少量芝麻或次晨饮用蜂蜜水，饮食规律，经常按摩腹部，吃饭时细嚼慢咽，早睡早起，养成定时排便习惯。术后可给予润肠通便的药物，如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。便时不可久蹲，不可过分用力，防止腹压增加而引起创面水肿。保持局部清洁，便后清洗创口并用温盐水坐浴，及时更换敷料[5]。如2～3日未行大便的，用开塞露3～5支深部灌肠，20分钟之内即可排便。便后即时用中药坐浴以缓解便时对伤口的创伤，缓解疼痛，而对下次排便增加信心[15]。
对肛肠病人围手术期护理的质量直接影响到肛肠手术的顺利进行及病人的术后康复，做好病人术前、术后护理工作，可减轻病人痛苦，缩短恢复期，提高治愈率。
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收稿日期：2008-03-07
