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[摘要] 目的：对结核病的死亡原因进行分析，采用及时的诊断和有效的治疗措施。方法：通过死亡病例的查阅，对直接死因、并发症、结核病诊治情况进行综合分析。结果：①59例死亡患者中以呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭为多见。②两种以上并发症者55例，占93.2%；继发肺内感染者37例，占62.7%。③死亡病例中50岁以上33例，占55.9%。④以肺结核死亡的59例中复治38例，占64.4%，其中复治涂阳22例，占57.9%。结论：结核病死亡病例大部分病史长，体质差，免疫力低下，并发症多，反复感染，迁延不愈，易致死亡。要切实加强结核病的规范化管理，早期诊断与治疗，积极控制并发症是减少结核病死亡的根本措施。
[关键词] 结核死亡；老年结核；并发症；复治患者
[中图分类号] R52 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-145-02
TB clinical analysis of 59 cases of death
WU Hongmei
(Yanbian TB Preatmenton and Treatment Reseaech Institute, Jilin Province, Yanji 133000, China)
[Abstract] Objective: TB on an analysis of causes of death, to adopt timely diagnosis and effective treatment measures. Methods: Through the deaths of reference, analysed the direct cause of death, complications, diagnosis and treatment ofTB of the situation comprehensively. Results: ①59 deaths in patients with respiratory and circulatory failure, multiple organ failure were more common. ②Two or more complications were 55 cases, accounting for 93.2 percent; secondary pulmonary infection were 37 cases, accounting for 62.7 percent. ③Deats in 33 patients over 50 years old, accounting for 55.9 percent. ④To the death of 59 cases of tuberculosis in re-treated 38 cases, accounting for 64.4 percent, re-treated 22 cases of smear-positive, accounting for 57.9%. Conclusion: Most cases of TB deaths a long history, poor health, lowimmunity, and more complications, repeted infections, protracted course of disease, easily lead to death. To strengthen the standardization of the management of TB, active TB control TB control is to reduce the complications of the death of the fundamentai menasures.
[Key words] Tuberculosis deaths; Old tuberculosis; Complications; Complex human disease
全球结核病仍然是传染病的首位杀手，是一种严重危害人们健康的慢性传染病。我国的结核病问题仍很严重，结核病死亡率也很高。因此，对结核病的死亡原因进行分析探讨，使结核患者得到及时的诊断和有效的治疗，减少其死亡率尤为重要。现将1996～2005年本所住院死亡的59例结核患者作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996～2005年在本所住院治疗登记的2 494例患者中查出危重患者109例，其中报告登记中查出结核病死亡患者59例，查看每份死亡病例的年龄、性别的构成和直接死亡原因、并发症情况以及痰检情况。
1.2 方法
根据10年间本所住院治疗中死亡的59例患者的病案记录和死亡讨论记录，进行综合分析。
2 结果
2.1 死亡比例情况
1996～2005年本所住院患者为2 494例，其中危重患者为109例，占4.4%，死亡人数为59例，占危重患者数的54.1%。见表1。
2.2 死亡原因
直接死亡原因分析结果以呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭较多见。见表2。
2.3 并发症
死亡患者中并发症种类较多，其中并发糖尿病者14例，占23.7%；肺心病者11例，占18.6%；肺内感染37例，占62.7%。并处于多合并其他疾病的状态，合并两种以上疾病的有55例，占93.2%。其中二种以上并发症的13例，占22.0%；三种以上并发症的22例，占37.3%；四种以上并发症的20例，占33.9%。
2.4 性别与年龄构成
59例死亡患者中，男47例，占79.7%；女12例，占20.3%。死亡年龄范围为19～87岁，50岁以上患者有33例，占55.9%。见表3。
2.5 治疗及痰菌情况
以肺结核死亡的59例患者初治患者为21例，占35.6%；复治患者为38例，占64.4%。从痰检结果来看痰涂片阳性者为31例，其中初治涂阳为9例，占29.0%；复治涂阳为22例，占57.9%。
3 讨论
3.1 直接死亡原因
资料显示直接死亡原因以呼吸衰竭死亡居多，有24例，占40.7%，活动性结核中约10%～40%伴有支气管结核，支气管结核由于炎症浸润、溃疡坏死、肉芽增生、瘢痕狭窄等引起支气管狭窄。结核引起的气管、支气管狭窄主要是主、叶、段支气管狭窄，虽然这部分患者呼吸困难较轻，但常引起支气管分泌物引流不畅导致阻塞性肺炎，更为重要的是引起引流部位的结核病变吸收延续、空洞闭合困难、痰结核菌难以转阴，结核治疗失败[1]。甚至段以下病变直接损害血管，使血管腔狭窄，堵塞，毛细血管网毁损加重肺血管痉挛及收缩，导致肺动脉高压，右心超负荷，促使右室扩张和功能衰竭。由于心脏长期缺氧，心肌功能受损，可诱发呼吸循环衰竭。
3.2 并发症情况
死亡原因中，多脏器功能衰竭死亡有17例，占28.8%。死亡病例并发症的分析资料中，大部分患者合并两种以上疾病。肺结核患者患病时间长，患者都有呼吸功能的严重损害，由于缺氧导致细胞变性、坏死，进一步损害了心、肝、肾脑组织等重要组织器官功能[2]，甚至处于衰竭的临界状态，一旦感染，多脏器损害接踵而来，易致患者死亡。
3.3 老年患者情况
59例死亡患者占危重患者的54.1%，其中50岁以上患者33例，占55.9%。我国人口的平均寿命提高到65岁，由于该因素使内源性复燃发病、外源性再燃发病与老年前所患结核未愈的延续机会增加，成为老年结核增多的原因之一。同时，部分老年人临床表现不明显，多数发病隐匿，病程长；不少患者因呼吸道症状多错误地认为是老年性支气管炎，肺气肿（COPD）或吸烟的表现，使患者不重视、不就诊[3]；加上免疫功能低下，易造成结核病诊断与治疗上的困难，因此，更应注意提高老年肺结核的诊治水平。
3.4 复治情况
以肺结核死亡59例中复治病例占多数。患者发现过晚、病变严重、菌量多、体质差，尤其细胞免疫低下，加上不坚持规律用药或中断治疗引起结核菌耐药性的产生导致化疗失败也是结核病患者死亡的重要因素。
综上所述，要切实加强结核患者的规范治疗管理，坚持做到早发现、早治疗；坚持适量、联合、规律用药的原则，保证全程督导化疗，有效地治愈肺结核患者；贯彻有病必查，查出必治，治必彻底的原则[4-5]；减少难治肺结核患者和并发症，是减少结核病死亡的根本措施。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-27）
