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[摘要] 目的：观察通阳解表法治疗感冒的临床疗效，进一步证明针灸治疗外感病的可行性与优势。方法：对60例感冒患者进行随机分组观察。中药组与针刺组各30例，针刺组给予针刺治疗，每日1次，连续治疗3 d，而中药组则给予口服双黄连口服液/感冒清热颗粒每日3次，连服3 d。结果：治疗3 d时两组患者治疗前后症状评分差异均有统计学意义（P0.05，两组差异无统计学意义。可见针刺组在即刻、前3 d的治疗效果上，优于中药组。但治疗1周时两组总有效率无显著性差异。结论：针刺通阳解表法治疗感冒的疗效优于中药组，在即刻效果及前3 d治疗效果上优于中药组，在对于感冒患者的症状改善方面有显著疗效。
[关键词] 感冒/上呼吸道感染；通阳解表法；安全性；疗效评价；针刺
[中图分类号] R511.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-100-02
感冒相当于西医的急性上呼吸道感染，是人体感受风邪所致的常见外感病，极少数由细菌引起，70%~80%是由病毒所致。据乔洁等[1]统计，普通感冒常见证候类型有风热证、风寒证、暑湿证、表寒里热证、体虚证；其发现感冒各证型的百分比为：风热证（100%）、风寒证（100%）、暑湿证（41.46%）、体虚证（24.39%）（气虚证、阴虚证等）、表寒里热证（12.2%）。中医药防治感冒从古就有，具有明显的优势，且经过众多临床研究积累了非常丰富的经验。针灸是我国传统医药的瑰宝，现今亦有一些医家讨论用针灸治疗感冒，如程民等[2]用针灸治疗感冒，予风寒型以疏风解表治疗，风热型以疏风清热治疗，均用泻法，以肺、大肠、三焦、膀胱经穴为主，并随证加减。结果痊愈190例，总有效率为90%。但所设对照组为西药，不能凸显出针灸的特色。而本研究以针灸、中药做对比，进一步探讨了针灸治疗此疾病的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年5月~ 2010年5月北京中医药大学东直门医院住院及门诊经诊断为感冒（中医）并辨证分型；上呼吸道感染（西医）的患者共60例纳入实验，病程均在2 d内。治疗过程中脱落4例，最后有效病例为56例，针刺组27例，中药组29例。其中，针刺组女22例，男5例，平均年龄（32.22±11.78）岁；中药组女23例，男6例，平均年龄（28.86±7.69）岁。两组性别、年龄、病程经检验差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①恶寒发热，无汗或少汗，肢体酸楚，头痛。②鼻塞，喷嚏，流涕，咽痒或痛，咳嗽。③以冬春季节为多见，四时皆有。④中性粒细胞减少，血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。确定诊断后依照《中医新药临床研究指南原则》症候诊断标准进行辨证。①风热证，主症：身热较着，微恶风，咽喉干燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，汗出不畅，鼻塞，流黄涕，脉象浮数。次症：头胀痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黏或黄，舌苔薄白微黄，舌边尖红。②风寒证，主症：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，鼻塞声重，肢节酸痛，时流清涕，脉浮紧或浮。次症：咽痒，口不渴或可喜热饮，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而润。
1.3治疗方法
1.3.1针刺组选取大椎、合谷、外关以30号1.5寸针灸针直刺，先令患者坐位略微低头，在第7颈椎棘突下找到大椎穴，于此穴区常规消毒。医者右手持针，直刺约1寸，待患者有酸胀感时停止进针，风寒者行小幅度重插轻提，风热证者则行小幅度重提轻插手法治疗，以针感沿脊柱向下放射至肩胛下角或以下水平为度出针。然后令患者平卧，双手半握拳继续针刺合谷与外关两穴，平补平泻。配穴根据患者病情选取，如：咳嗽加取列缺；头痛加取太阳；咽痛配取鱼际，均以得气为度，平补平泻。连续治疗3 d，每日治疗1次。
1.3.2中药组风寒者选用感冒清热颗粒口服，每日3次；风热者选用双黄连口服液两支口服，每日3次。均连服3 d。
1.4疗程及观察指标
3 d为1个疗程，共观察2个疗程，分别在治疗前，首次治疗后，第2、3天治疗后，1周时统计症状积分。
1.5症状体征评分标准
根据《中医新药临床研究指导原则》[3]改编，见表1。
1.6疗效判定标准
采用尼莫地平法即[（治疗前总积分值-治疗后总积分值）/治疗前总积分值]×100%。①临床痊愈，临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。②显效，临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。③有效，临床症状、体征均有改善，症候积分减少≥30%。④无效，临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
2结果
2.1两组治疗前后症状积分比较
见表2。
两组治疗前后症状积分变化经方差分析，有统计学差异，治疗前后比较，F=139.44，P0.05），可认为针刺组治疗前3 d的效果优于中药组，而1周时效果无差异。
2.2两组治疗3 d后综合疗效比较
见表3。
两组治疗3 d后总有效率经χ2检验，差异有统计学意义，χ2=9.528，P=0.002（0.05），两组差异无统计学意义。两组显效率经χ2检验，针刺组显效率与中药组差异无统计学意义，χ2=3.809 9，P=0.051 0（>0.05）。
3讨论
感冒的主要病变部位在肺卫，肺主皮毛，当肺的宣发功能失调使肺气不利，则发为感冒。在临床上产生恶寒、发热、身痛、头痛等。侵袭肺及鼻窍可见流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、咽痛等症[4-5]。此时病位尚轻浅，以卫表不合为其主要方面。总的来讲感冒最终导致人体正气某种程度的损伤，气血运行处于欠通欠畅的状态。《内经・阴阳应像大论》中记载到“其在皮者汗而发之”，感邪之轻重与发病有着密切的关系，因此必须当重视“邪”在本病发病过程中的地位。故治疗当以解表祛邪，宣通卫阳为主。大椎，首先为阳脉之海，是督脉要穴，具有卫外御邪，祛寒解表的作用，其次大椎又是手足三阳经的交会之处，可启太阳之开，清阳明之里，和解少阳以驱邪外出。第三大椎位于背部极上，背为阳，其为阳中之阳，具有助阳祛寒，通阳解郁，宣达阳气之功效。现代研究中对于大椎退热的机制已很明确，如杨永录[6]在研究中发现电针大椎穴后，冷敏神经元的放电减少，热敏神经元的放电增加从而达到降温的目的。而外关：属手少阳三焦经之经穴，三焦主持诸气，司全身的气化和气机，刺之可以舒调全身尤其是上焦气机，以宣发卫气，驱邪解表。合谷：大肠与肺相表里，合谷是手阳明大肠经的原穴，因此也可治疗肺经病证，起到解表固卫的作用。《素问・阴阳类论篇》中有记载：“三阳为父，二阳为卫，一阳为纪。三阴为母，二阴为雌，一阴为独。”可见阳明经在卫外御邪中的重要作用。另外感冒初起属于太阳、阳明，合谷为手阳明经经穴，因此其可以舒通阳明经经气来扶正泄邪，防止病邪传变，缩短感冒的病程。此三穴能够起到很好的驱邪解表的作用，再加上局部及对症配穴及相应的补泻手法。郭家奎认为针刺得气，有两大类感觉，一种是沿经脉循行路线的放射感，另一种是局部的酸胀感，针刺后如患者有酸胀感，那么就实现了补虚的目的[7]。如果患者感觉有放射感就实现了泻实的目的。由此可以看出本研究中通阳解表手法集合了补与泻，充分体现了中医的辨证与对症相结合的优势。研究也证明本法在治疗感冒上有很好的临床疗效，值得在临床中推广。
[参考文献]
[1]乔洁,胡镜清.普通感冒中医常见症征、辨证分型与疗效评价指标的文献分析[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(2):155.
[2]程民,赵青.针灸疗法治疗感冒[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):620.
[3]中华人民共和国卫生部.中医新药临床研究应用指南[S].1995:21-24.
[4]肖蕾,蒋戈利,赵建国,等.针刺大椎对感冒高热退热效果的临床观察[J].中国针灸,2007,27(3):169-172.
[5]邓玲,赵建国.针刺大椎治疗感冒高热临床观察[J].中国针灸,2006,26(8):554.
[6]杨永录.电针降温耐受性及其机的初步探讨[J].解放军医学高等专科学校学报,1996,24(2):8-11.
[7]肖蕾,赵建国,蒋戈利.针刺大椎穴治疗外感高热133例综合评价[J].中国中医急症,2007,16(5):530-532.
（收稿日期：2010-09-07）
