【www.zhangdahai.com--调查报告】
[摘要] 艾滋病是严重威胁我国人民健康的公共卫生问题。笔者收治1例因“胸闷、气喘1个月伴咳嗽、咳痰”入院患者。肺部CT示两肺云雾状斑片状影。CD4/CD8为0，G试验增高，痰真菌培养检出白色念珠菌，GM试验增高。上海市疾病预防控制中心HIV-1抗体结果回报示阳性，考虑HIV感染合并肺部真菌感染，予上海市公共卫生中心进一步治疗。
[关键词] HIV感染；肺部真菌感染
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）27-136-01
笔者收治HIV感染合并肺部真菌感染患者1例，现报道如下。
1临床资料
患者，男性，50岁，无业。因“胸闷、气喘1个月伴咳嗽、咳痰”入院。患者入院前1个月无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后为甚，休息后可缓解。伴咳嗽、咳痰，咳出白色黏痰，每日约5mL，无咯粉红色泡沫样痰，无大口咯血。无畏寒、发热，无胸痛、心悸，无盗汗、乏力，无端坐呼吸，无声音嘶哑，无刺激性干咳，无吞咽困难，无颜面部及上肢浮肿，无眼睑下垂，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无四肢关节肿痛，无皮疹。患者未予重视，未至医院就诊，亦未服用药物治疗，1个月来上述症状无改善，且活动耐量明显下降。入院当天患者于我院急诊就诊，予心电图检查正常，肺部CT示两肺云雾状斑片状影（图1）。为进一步诊治收入院。患者平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。
入院查体：体温36.7℃。血压120/70mmHg。神清，呼吸20次/min，口唇无绀，气管居中。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿�音。心率78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。指测血氧饱和度（未吸氧）96%。入院诊断：两肺肺炎。患者入院后完善相关检查，予吸氧，给予拉氧头孢抗感染，并予祛痰、对症治疗，经积极治疗，患者咳嗽、咳痰症状消失，但胸闷、气喘症状无明显改善。患者入院后查CD4/CD8为0，G试验（1，3-β-D葡聚糖检测）29.55pg/mL，增高（参考值＜10pg/mL），痰真菌培养检出白色念珠菌；GM试验（半乳甘露聚糖检测）1.35，增高（参考值＜0.5）。上海市疾病预防控制中心HIV-1抗体结果回报示阳性，考虑HIV感染，予上海市公共卫生中心进一步治疗。
2讨论
该患者为50岁男性，离异，曾有冶游史，否认吸毒史。该患者入院后查CD4/CD8为0，示免疫功能低下，后上海市疾病控制中心HIV-1抗体结果回报示阳性，考虑HIV感染。HIV感染是指人类免疫缺陷病毒进入人体后的带毒状态，个体即称为HIV感染者。HIV感染是终生的，感染者终生有传染性，大多数HIV感染者在感染人类免疫缺陷病毒后很多年内没有任何症状，也不发生任何疾病。HIV感染可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和AIDS三期。其中对感染期的患者统称为HIV感染者，对AIDS期的患者称为艾滋病人。艾滋病是HIV感染最后的并且也是最危急的状态，此时HIV感染者出现较为严重的临床症状。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV-1或HIV-2）感染引起的免疫功能缺陷、甚至完全丧失的一种严重传染病。患者临床表现为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各种严重的机会感染及肿瘤。艾滋病已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题，性接触感染HIV的比例逐渐增加，已成为我国HIV的主要传播途径[1]。艾滋病患者主要由于人类免疫缺陷病毒（HIV-1或HIV-2）感染侵犯T淋巴细胞的CD4细胞。CD4细胞是人体正常的免疫细胞，是人类免疫缺陷病毒的主要受体。随着疾病的发展，患者免疫功能下降，缺少了正常的免疫反应及免疫监视，常并发各种机会性感染。HIV的复制是通过逆转录产生DNA，并整合进入宿主细胞的基因组，属于逆转录病毒。感染急性期之后长期无症状，当出现严重的机会性感染或机会肿瘤阶段即进入艾滋病发病期。所谓机会性感染是当人体的免疫功能下降时，原本已寄生在人体的一些非致病性病原微生物造成疾病，或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染，这些病原微生物对于一个具有正常免疫功能的人来说，一般不会造成疾病状态[2]。机会性感染是艾滋病患者主要的死亡原因。国外的研究证明，艾滋病患者合并各种机会性感染多发生在CD4+T淋巴细胞＜200×109，甚至＜100×109[3]。艾滋病患者并发的机会性感染病原体常为多重性、多部位[4]，有细菌、真菌、病毒、原虫等，累及呼吸、消化、中枢神经、泌尿、造血、皮肤等多个系统。患者临床表现多样，以肺部感染居多，占92%[5]。真菌属条件致病菌，可存在于正常人的皮肤和黏膜。真菌感染以继发感染多见。原发性真菌感染为患者吸入大量被真菌孢子污染的物质和尘土所致。继发性真菌感染则为患者机体免疫力低下时真菌侵袭机体，引起机会性感染。真菌可侵犯皮肤、黏膜、肌肉、骨骼和内脏。呼吸系统真菌病占所有内脏真菌病的首位。呼吸系统真菌病的诊断方法有痰菌学检查、组织病理学检查。通过胸腔镜或开胸肺活检来检查肺组织的组织病理学诊断是诊断的金标准，支气管肺泡灌洗对诊断亦有帮助。国外研究结果显示，血浆1，3-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的诊断有一定价值[6]。该患者G试验（1，3-β-D葡聚糖检测）29.55pg/mL，增高，考虑真菌感染。肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺组织的炎性病变，患者机体免疫功能抑制或自身免疫功能障碍、受损，可引起曲霉菌感染。半乳甘露聚糖是曲霉菌胞壁的组成成分，当曲霉菌在组织中侵袭、生长时半乳甘露聚糖可释放进入血循环，监测其水平情况，有助于曲霉菌感染诊断。侵袭性曲霉菌病患者血清GM阳性的出现时间常常早于临床表现，具有早期诊断价值。该患者GM试验（半乳甘露聚糖检测）1.35，增高，考虑侵袭性曲霉菌感染。该患者HIV感染、传染性疾病，转上海市公共卫生中心进一步治疗。
[参考文献]
[1] 符艳，肖红茂，徐丹，等. 男性城市农民工的艾滋病预防和控制[J]. 现代预防医学，2007，34（16）：3176-3177.
[2] 卢水华. 艾滋病常见肺部机会感染的防治[J]. 医药导报，2010，29（4）：446-449.
[3] George MD，Reay E，Sankaran S，et al. Early antiretroviral therapy for simian immunodeficiency virus infection leads to mucosal CD4+ T-cell restoration and enhanced gene expression regulating mucosal repair and regeneration[J]. J Virol，2005，79（5）：2709-2719.
[4] 林瑞炮，林冰影. 艾滋病142例临床分析[J]. 中华传染病杂志，2003，21（5）：363-364.
[5] 朱元珏，陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：847-848.
[6] Kami M，Tanaka Y，Kanda Y，et al. Computed tomographic scan of the chest, latex agglutination test and plasma 1,3-β-D glucan assay in early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a prospective study of 215 patients[J]. Haematologica，2000，85（7）：745-752.
（收稿日期：2011-06-14）
