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[摘要] 目的 探讨超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法 对经手术病理证实的127例甲状腺结节患者（158个结节）的术前常规超声、超声弹性成像特征进行回顾性分析，并与病理结果进行对照。结果 本组158个甲状腺结节，病理证实良性结节127个，其中弹性分级0～Ⅱ级者109个（85.8%），弹性分级Ⅲ～Ⅳ级者18个（14.2%）；31个恶性结节中有4个（12.9%）弹性分级为0～Ⅱ级，27个（87.1%）结节为Ⅲ～Ⅳ级。超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性分别为87.1%和85.8%，明显高于常规超声检查的67.7%和81.1%（P＜0.05）。结论 超声弹性成像技术可显著提高超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断能力。
[关键词] 超声检查；弹性成像技术；甲状腺结节
[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-120-02
Clinical Application Value of Ultrasound Elastography Technology in Diagnosing Thyroid Nodule
LAI Xiaowei
Zhejiang Province Lishui City Center Hospital B-mode Ultrasonic Room，Lishui 323000，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical applications value of ultrasound elastography technology in diagnosing thyroid nodule. Methods Preoperative conventional ultrasonic nodules and ultrasound elastography characteristics by operation and pathology of 127 cases thyroid nodule patients（158 nodules） were retrospectively analyzed，and compared with pathology. Results All 127 benign nodules were confirmed by pathology in 158 thyroid nodule，109（85.8%） were 0～Ⅱ grade and 18（14.2%） nodules lastic grading were Ⅲ～Ⅳ grade. 4（12.9%） of 31 m alignant nodules in elastic grading were 0～Ⅱ grade，and 27（87.1%） were Ⅲ～Ⅳ grade. The sensitivity and specificity of the ultrasound elastosonography in differentiating benign and m alignant thyroid nodules was 87.1% and 85.8%，was higher than that of conventional ultrasound 67.7% and 81.1%（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound elastosonography technology can improve the efficiency of differential diagnosis of in benign and m alignant thyroid nodules.
[Key words] Ultrasound examination；Elastography technology；Thyroid nodule
甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的表现之一，其人群发病率约4%～7%，恶性结节约5%～10%，而且其发病率呈逐年升高的趋势[1]。因此，如何早期、准确评价甲状腺结节的性质对选择合理的治疗方案具有十分重要的临床意义。目前，二维超声及彩色多普勒技术仍是诊断甲状腺结节及鉴别良恶性的首选影像检查方法，但其敏感度与特异度并不高，仍存在一定局限性[2]。而弹性成像技术是近些年开展的一项可通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映被检测组织硬度的超声新技术[1-3]，已应用于前列腺、乳腺和血管壁等部位。对甲状腺结节良恶性鉴别的研究较少，笔者通过对经手术病理证实的甲状腺结节超声弹性成像特征进行回顾性分析，旨在评价其在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年7月～2011年3月我院收治经手术病理证实的甲状腺结节患者127例（158个结节），术前均行常规超声检查，并成功获取超声弹性图像。男 38例，女89例；年龄24～67岁，平均（45.1±8.7）岁。术后病理结果证实腺瘤32例（25.2%）、结节性甲状腺肿69例（54.3%）、乳头状癌26例（20.5%）。
1.2设备与方法
采用Piliphs IU22型彩色多普勒超声诊断仪，6～13mHz的线阵高频探头。患者取仰卧位，充分暴露颈部，先行常规超声检查，重点观察结节的大小、数量、形态、边界、回声、血流情况及有无钙化等；然后切换超声弹性成像模式，确定大小合适的感兴趣区（ROI），应包含结节及结节周围组织，检查者手持探头在结节表面做微小~中等速度的振动，当控制仪器显示屏数字为3～4时可于图像稳定后存储图像。由2名副主任医师独立分析声像图并进行弹性分级，如意见不一致可协商确定。
1.3弹性成像分级标准
根据弹性图的颜色分为5级：0级为结节呈红蓝绿三色相间；Ⅰ级为结节和周围组织均为单一的绿色；Ⅱ级是结节绿色的范围为50%～90%，且分布较均匀；Ⅲ级即结节呈“马赛克”状的蓝绿色相间且分布杂乱无章，或结节内蓝色为50%～90%，且分布较均匀；Ⅳ级为结节内蓝色＞90%。结节弹性分级为0～Ⅱ级者诊断为良性结节，Ⅲ～Ⅳ级者为恶性结节[1-5]。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS18.0 统计学分析软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1甲状腺结节的弹性分级
本组共检测出甲状腺结节158个，术后病理证实良性结节127个，其中弹性分级为0～Ⅱ级者109个（ 85.8%），弹性分级Ⅲ～Ⅳ级者18个（14.2%）；31个恶性结节中4个（12.9%）弹性分级为0～Ⅱ级，27个（87.1%）结节为Ⅲ～Ⅳ级，见表1。
表1158个甲状腺结节的超声弹性分析
病理类型 n 弹性分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
良性结节 1277 59 43 13 5
恶性结节 31- - 4 9 18
2.2常规超声与弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的敏感性与特异性比较
超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性分别为87.1%和85.8%，见表2；明显高于常规超声检查的67.7%和81.1%，见表3。两种方法的敏感性和特异性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2超声弹性成像的诊断价值
超声弹性成像 病理诊断 合计
恶性 良性
恶性27 22 49
良性 4 105109
合计31127158
表3常规超声检查的诊断价值
常规超声检查 病理诊断 合计
恶性 良性
恶性21 24 25
良性10103113
合计31127158
3讨论
超声检查是目前诊断甲状腺结节性疾病的首选影像学方法，结节形态不规则、边界不清、周边无声晕、内部回声较低并伴有砂粒样钙化灶等是恶性结节的共同声像图特征[1-3]，但是部分良性结节也具有上述特点，即甲状腺良、恶性结节的二维声像图表现存在重叠，对结节性质鉴别存在一定局限性[6]。超声弹性成像技术是近些年开展的一项新检查技术，是反映不同组织硬度差别的一种成像方法，而硬度可间接反映出组织的内部结构，而研究结果显示恶性肿瘤可使组织的硬度发生变化，即通过检测病变的组织硬度变化信息，有利于判断肿瘤的性质。由于甲状腺的位置表浅，探头能直接对其施加压力，更易获得弹性图像，因而超声弹性成像技术为甲状腺结节的定性诊断提供了一条新的途径[7]。
超声弹性成像技术可准确获取被测组织的硬度信息，并以不同颜色来表示被测组织的硬度，对实质性肿瘤的良恶性具有有效的鉴别作用，已应用于乳腺、淋巴结、前列腺及肝脏等部位，并获得较好的临床效果[5]。已有学者[2-4，7，8]将超声弹性成像技术应用于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断，本研究中笔者将超声弹性成像技术与常规超声检查对比，探讨弹性成像在甲状腺良恶结节鉴别诊断中的意义。
恶性甲状腺结节的硬度明显高于良性结节，可能与恶性结节的间质含纤维成分、血管及钙化砂砾体等较多有关，而且随结节硬度的增加其恶性风险亦随着增加，二者呈正相关，即甲状腺结节的硬度越大，其恶性的可能性亦越大[9，10]。本组共检出甲状腺结节158个，其中术后病理证实良性结节127个，109个（ 85.8%）结节弹性分级为0～Ⅱ级，18个（14.2%）为Ⅲ～Ⅳ级，提示良性结节的硬度较低；31个恶性结节中4个（12.9%）弹性分级为0～Ⅱ级，27个（87.1%）结节为Ⅲ～Ⅳ级，提示恶性结节的硬度较高，表明超声弹性成像技术检测组织的硬度与病理改变相符合。本组弹性成像对甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性分别为87.1%和85.8%，显著高于常规超声检查的67.7%和81.1%（P＜0.05），提示弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值显著高于常规超声检查。
综上所述，尽管超声弹性成像可提供被测组织的硬度信息，对鉴别甲状腺良恶性结节具有较高的临床应用价值，但在临床工作中仍需紧密结合结节的位置、形态、大小、回声等二维超声特征，进行综合分析。
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（收稿日期：2011-06-28）
