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[摘要] 目的 观察垂体后叶素在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中的止血作用。方法 选择2008年1月～2011年5月我院行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术205例，随机分为两组：观察组135例，其中单侧96例，双侧39例，腹腔镜下宫体及卵巢系膜注射垂体后叶素；对照组70例，其中单侧49例，双侧21例，腹腔镜术中未用垂体后叶素。比较两组手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白的变化、术后最高体温及术后肛门排气时间。结果 观察组的手术时间、术中出血量、手术后血红蛋白降低明显少于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）；两组患者术后最高体温、肛门排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中应用垂体后叶素可以有效缩短手术时间，减少术中出血，减少卵巢电凝机会，保护卵巢功能。
[关键词] 腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；垂体后叶素
[中图分类号] R713[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-91-02
The Hemostatic Effects of Hypophysin in Shelling Out Endometriotic Ovary-cyst under Laparoscopy
WANG Hongcai
Department of Gynecology，Zibo City Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255029，China
[Abstract] Objective To observe the hemostatic effects of hypophysin in shelling out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy. Methods All 205 cases who were all practiced shelled out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy in our hospital from January 2008 to May 2011. They were divided into two groups at random. The observation group had 135 cases and were all injected hypophysin in uterus and mesovarium under laparoscopy，one-side were 96 cases，two-side were 39 cases. The control group had 70 cases and were all not injected hypophysin in operation under laparoscopy，one-side were 49 cases，two-side were 21 cases. To compare the two groups in operation time，volume of blood bleeded in operation，the change of hemoglobin in perioperatively，the highest body temperature and the passage of gas by anus time after operation. Results The operation time，volume of blood bleeded in operation and the change of hemoglobin in perioperatively in observation group cut down obviously were not so many as control group， the difference was significant difference between two groups（P＜0.01）. There were no significant difference in highest body temperature and the passage of gas by anus time after operation between two groups（P＞0.05）. Conclusion The use of hypophysin in shelling out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy may shorten the operation time， reduce the volume of blood bleeded in operation， grow downwards the opportunity of electric coagulate ovaries availably，to safeguard the function of ovaries.
[Key words] Laparoscope；Endometriotic ovary-cyst；Hypophysin
子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，该病的发病率近年来有明显增高的趋势，卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型。随着微创技术在妇科的广泛应用，腹腔镜已成为诊断子宫内膜异位症的金标准和首选治疗方法，但是由于反复出血和炎性反应，卵巢巧克力囊肿壁常与卵巢皮质紧密粘连，剥除后创面易发生广泛的出血渗血，给手术带来困难。垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术及输卵管妊娠切开术中的止血作用已得到肯定，但在卵巢巧克力囊肿剥除术中应用垂体后叶素未见文献报道，我院2008年1月～2011年5月行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术205例，其中135例术中应用垂体后叶素，观察垂体后叶素在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中的止血作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年1月～2011年5月妇科住院的卵巢巧克力囊肿患者205例，术前根据患者病史、妇科查体、阴道彩超及CA125水平进行诊断，利用腹腔镜行卵巢巧克力囊肿剥除术。所有手术均由妇科腹腔镜组的医生完成，将上述患者分为两组：观察组135例，其中单侧96例，双侧39例，腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术前应用垂体后叶素，分别在宫体及卵巢系膜注射；对照组70例，其中单侧49例，双侧21例，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术前不使用垂体后叶素。两组患者术前一般情况良好，患者年龄、痛经时间、CA125水平、彩超下肿物直径以及卵巢受侵的范围两组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2手术方法
1.2.1麻醉方法采用气管插管全身麻醉。术中监测患者血压、脉搏、动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度。
1.2.2药物和手术设备垂体后叶素由上海第一药业有限公司生产，规格 6U/2mL，国药准字 H31022259。奥林巴斯手术腹腔镜，杭州桐庐时空候医疗器械有限公司生产的双极电凝钳、分离钳、分离剪和持针器，强生公司生产的微乔可吸收线等。
1.2.3手术方法患者取膀胱截石位，常规腹部及会阴部皮肤消毒后铺无菌巾，放置简易举宫器。在脐部切开皮肤及腱膜，1cm trocar盲穿进入腹腔，CO2气体建立气腹后，置入10mm腹腔镜，在下腹两侧分别做第2、3穿刺口，放入10mm 及5mm穿刺套管，经套管放入手术器械开始手术。观察组在确诊卵巢巧克力囊肿后，将一长穿刺针经穿刺套管入腹腔，腹腔外接注射器，在宫体及卵巢系膜内各注射稀释后的垂体后叶素3U（10mL生理盐水+3U垂体后叶素）。对照组不注射垂体后叶素。暴露囊肿，钝性分离囊肿与子宫及盆腔侧壁之间的粘连，囊肿破裂者吸净囊内巧克力样液体，扩大原破裂口，找到囊壁与卵巢皮质之间的界限，沿此界限逐步完整剥除囊壁，囊肿标本放入取物袋中，自腹壁切口完整取出。以2/0微乔可吸收线应用连续缝合、锁边缝合或“8”字缝合法缝合卵巢皮质止血，缝合时注意关闭卵巢门处组织。双侧者同样剥除对侧囊肿。如囊肿与周围有粘连，先钝性和锐性结合分离卵巢子宫内膜异位囊肿与周围组织、脏器之粘连，使卵巢子宫内膜异位囊肿完全游离， 基本恢复盆腔解剖结构。
1.3观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白的变化、术后最高体温、手术后肛门排气时间。
1.4统计学处理
数据统计采用SPSS10.0软件，组间均数的比较采用单因素方差分析或t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后情况的比较
两组患者总的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白的变化、术后最高体温、手术后肛门排气时间的情况见表2。观察组的术中出血量、手术时间、手术后血红蛋白减少明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后最高体温及肛门排气时间两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2手术情况及药物不良反应
两组手术均成功，无一例中转开腹。观察组有5例患者术中出现一过性血压升高，脉搏增快，但均在正常范围内，未发生严重不良后果。
2.3术中及术后并发症
两组患者术中及术后均无明显并发症。
3讨论
子宫内膜异位症病变广泛，极具侵袭性和复发性，最常见的异位部位是卵巢，且病变呈年轻化趋势，易引起盆腔粘连。主要病理变化为异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和吸收缓慢导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可形成单个或多个囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）[1]。单纯用药物治疗不能有效缩小巧克力囊肿的体积，直径＞3cm的巧克力囊肿必须考虑行手术治疗[2]。循证医学证据表明，与囊肿穿刺+囊壁烧灼术等其他治疗方式相比，腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术效果更好，症状缓解率更高，囊肿复发率更低，妊娠率更高，是目前治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式。但由于卵巢巧克力囊肿本身的特性和内异症造成的盆腔血管增生、粘连形成、解剖变异等原因，手术比较困难，易发生术中出血和脏器损伤[3]。Muzii[4]等认为，卵巢巧克力囊肿可能为种植于卵巢表面的子宫内膜组织向卵巢皮质内陷形成的假囊，囊壁与卵巢关联紧密，异位灶血管增生，所以将其剥除后，卵巢创面易出现广泛出血、渗血，特别是卵巢门处，因结缔组织结构致密，分离囊肿过程中易造成此处血管破裂，出血、渗血不止，使得手术变得更为复杂。如何解决卵巢巧克力囊肿剔除术后卵巢创面的出血问题确实困扰着众多的腹腔镜外科医生。双极电凝由于简单易行而且效果肯定，是目前最常见的止血方法。但是文献报道[5-7]，双极电凝可能对卵巢造成热损伤，影响其储备功能，而卵巢巧克力囊肿剔除术后的创面用缝合止血法，未见影响卵巢功能。由于卵巢巧克力囊肿多发生于生育年龄妇女，与不孕不育关系密切，所以临床医生在治疗疾病的同时，要重视对卵巢功能的保护。
垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术及输卵管妊娠保守性手术中的止血作用已有广泛报道，它有收缩血管、减少血流量的作用，但在卵巢肿瘤手术中少见报道，国外Nu-tan Jain[8]有类似的介绍。国内陈炜等[9]发现在腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剥除前在囊肿壁与卵巢皮质间及卵巢系膜内注入稀释后的垂体后叶素，可降低囊肿破裂率，减少术中出血，降低手术难度。本研究中，我们在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中应用垂体后叶素注射于宫体及卵巢系膜内，发现在囊肿剥除术中，卵巢创面出血明显减少，可以有充裕的时间进行创面缝合，不需要进行电凝。根据统计学处理，观察组的手术时间、术中出血量及手术前后血红蛋白的变化明显少于对照组，二者比较差异有显著性（P＜0.01）。由于卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和与卵巢动脉末梢相吻合的子宫动脉的卵巢支，所以我们将垂体后叶素注射于卵巢系膜及宫体内，不仅可以收缩直接进入卵巢的血管，还可以同时减少来源于子宫动脉的血供。
垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用，可使小动脉及毛细血管收缩，对循环有影响，故术前应注意掌握好手术指征及禁忌证，对冠状动脉疾病、高血压、心脏病及肺心病患者禁用，冯建萍等[10]报道，掌握子宫肌壁注射垂体后叶素对血流动力学的影响的变化规律，有助于我们更好地观察和了解病情变化，积极配合麻醉医生，有效地防止并发症的发生。
本文中我们用小剂量垂体后叶素6U在子宫局部及卵巢系膜内注射，不仅有效减少术中卵巢创面出血，创造清晰的视野，降低镜下缝合难度，缩短手术时间，减少卵巢电凝机会，保护卵巢功能，而且简单易行，安全有效，值得临床推广。
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（收稿日期：2011-07-18）
